Examkin

Question

Difficulty: Hardİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Halsizlik, inatçı kaşıntı ve aralıklı kanlı ishal şikayetleri olan 34 yaşındaki erkek hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenede skleralarda hafif ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ALP: 450 U/L (N: 44-147), GGT: 120 U/L (N: 0-50), Total Bilirubin: 2.1 mg/dL olarak ölçülüyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp splenik fleksuraya kadar devam eden, diffüz hiperemik ve ülseri mukoza izleniyor; rektal sparing (korunma) görülmüyor. MRCP tetkikinde safra yollarında darlık ve dilatasyonların ardışık sıralandığı 'tesbih tanesi' görünümü saptanıyor.

Bu hastanın klinik durumu ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Sigara kullanımı, mevcut bağırsak hastalığının klinik seyrini olumsuz etkiler ve nüks riskini artırır
  2. B
    Total kolektomi uygulanması, eşlik eden safra yolu hastalığının seyrini durdurur veya geriletir
  3. Bu hasta, safra yolu tutulumu olmayan benzer yaştaki hastalara göre kolorektal kanser açısından daha yüksek risk taşırAnswer
  4. D
    Serolojik incelemede en olası bulgu Anti-Saccharomyces Cerevisiae Antikoru (ASCA) pozitifliğidir
  5. E
    Eşlik eden karaciğer hastalığının aktivitesi, kolit aktivitesi ile doğrudan ilişkilidir ve kolit tedavisiyle düzelir

Answer

Bu hasta, safra yolu tutulumu olmayan benzer yaştaki hastalara göre kolorektal kanser açısından daha yüksek risk taşır
Sorudaki hasta, kanlı ishal ve kolonoskopik bulgularıyla Ülseratif Kolit (ÜK); kaşıntı, yüksek ALP ve MRCP'deki 'tesbih tanesi' görünümüyle Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanısına uymaktadır. PSK eşlik eden Ülseratif Kolit hastalarında, kolorektal kanser gelişme riski, sadece ÜK olan hastalara göre belirgin şekilde daha yüksektir. Bu nedenle bu hastalarda tanı konulduğu andan itibaren yıllık kolonoskopik tarama (sürveyans) önerilmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Hasta 'kanlı ishal', 'rektal tutulumlu sürekli mukoza iltihabı' bulguları ile Ülseratif Kolit (ÜK); 'kaşıntı', 'yüksek ALP' ve 'tesbih tanesi görünümlü safra yolları' ile Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanılarını almıştır.
Tanıların doğru konulması, prognoz ve risklerin belirlenmesi için şarttır.
2
Hastalık ilişkilerini ve riskleri değerlendir
ÜK ve PSK birlikteliği (özellikle pankolit formunda) kolorektal kanser riskini dramatik şekilde artırır.
Bu hastalarda displazi-kanser gelişimi daha erken yaşta ve daha agresif olabilir, bu nedenle tanıdan itibaren yıllık kolonoskopik tarama önerilir.
3
Seçenekleri analiz et
Sigara ÜK'de koruyucudur (A yanlış). PSK seyri kolektomiden bağımsızdır (B yanlış). ASCA Crohn'da, pANCA ÜK'de pozitiftir (D yanlış). PSK aktivitesi kolit aktivitesinden bağımsızdır (E yanlış). Kanser riski artmıştır (C doğru).
Her bir önermenin ÜK ve PSK patofizyolojisi ile uyumunu kontrol etmek gerekir.

Key Concept

İnflamatuar Bağırsak Hastalıklarında Ekstra-intestinal Tutulum ve Kanser Riski

Hints

1
Hastada hem bağırsak (Ülseratif Kolit) hem de karaciğer/safra yolu (PSK) problemi bir arada bulunmaktadır.
2
Bu ikilinin (ÜK + PSK) birlikteliği, bağırsak hücrelerinde malign transformasyon riskini değiştirmektedir.
3
PSK varlığı, bağırsak iltihabının aktivitesinden bağımsız olarak karsinogenez riskini artırır, bu yüzden bu hastalara 'high risk' (yüksek riskli) hasta denir.

Practice More

İBH tedavisinde kullanılan biyolojik ajanların yan etkilerini ve tüberküloz reaktivasyon riskini sorgulayan bir soru.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

More questions from this topic