Examkin

Question

Difficulty: MediumHipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

1010 yaşında bir çocuk, bronkopnömoni tanısıyla hastaneye yatırılarak tedavi altına alınıyor. Tedavinin 4848. saatinde hastada ilerleyici bir halsizlik ve uykuya meyil gelişiyor. Yapılan tetkiklerde elde edilen bulgular aşağıda verilmiştir:

ParametreDeğer
Serum Sodyumu122122 mEq/L
Serum Osmolalitesi252252 mOsm/kg
İdrar Sodyumu5858 mEq/L
İdrar Osmolalitesi490490 mOsm/kg
Serum Ürik Asit2.12.1 mg/dL
Serum Üre Azotu (BUN)66 mg/dL

Fizik muayenesinde kan basıncı normal sınırlarda olan ve ödem saptanmayan bu hastanın klinik tablosu değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisinin saptanması tanıdan uzaklaştırır?

  1. A
    Sıvı kısıtlamasına olumlu klinik ve laboratuvar yanıt alınması
  2. B
    Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FE_Na) %1'in üzerinde olması
  3. Plazma renin aktivitesinin belirgin şekilde yüksek olmasıAnswer
  4. D
    Tiroid fonksiyon testlerinin ve adrenal fonksiyonun normal olması
  5. E
    İdrar dansitesinin 1015'in üzerinde saptanması

Answer

Plazma renin aktivitesinin belirgin şekilde yüksek olması
Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromunda (UADHSS), ADH'nin aşırı salınımı nedeniyle böbreklerden serbest su geri emilimi artar. Bu durum plazmanın dilüe olmasına (hiponatremi, düşük BUN, düşük ürik asit) ve hafif bir volüm artışına neden olur. Vücut bu volüm artışına renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (RAAS) baskılayarak ve atriyal natriüretik peptidleri (ANP) artırarak yanıt verir. Bu nedenle, UADHSS tanılı bir hastada plazma renin aktivitesinin yüksek olması beklenmez; aksine renin baskılanmıştır. Renin yüksekliği, Serebral Tuz Kaybı (STK) gibi hipovolemik durumların karakteristiğidir.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar verilerini analiz et
Hiponatremi (122122 mEq/L) ve düşük plazma osmolalitesi (252252 mOsm/kg) saptandı.
Hastanın hiponatremi tipini belirlemek için ilk adım osmolaliteye bakmaktır.
2
İdrar bulgularını değerlendir
İdrar osmolalitesi (490490 mOsm/kg) plazmadan yüksektir; idrar sodyumu (5858 mEq/L) yüksektir.
Düşük plazma osmolalitesine rağmen idrarın konsantre olması ve sodyum atılımının devam etmesi UADHSS için tipiktir.
3
Eşlik eden biyokimyasal bulguları yorumla
Düşük ürik asit (2.12.1 mg/dL) ve BUN (66 mg/dL) değerleri mevcuttur.
UADHSS'de serbest su tutulumuna bağlı dilüsyon ve artmış renal klirens bu değerleri düşürür.
4
Hormonal sistemi sorgula
Övolemik bir hastada renin ve aldosteron baskılanmış olmalıdır; yüksek renin düzeyi tanıyla çelişir.
Renin yüksekliği, vücudun sodyum ve su kaybetmesine (hipovolemi) verdiği bir yanıttır; UADHSS ise bir su fazlalığı durumudur.

Key Concept

Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salınımı Sendromu (UADHSS) Tanı Kriterleri ve Fizyopatolojisi

Practice More

UADHSS ve Serebral Tuz Kaybı ayrımında santral venöz basınç (CVP) ve vücut ağırlığı değişimlerinin önemini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

More questions from this topic