Examkin

Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

54 yaşında kadın hasta, 2 gündür devam eden sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve gözlerde sararma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süredir semptomatik safra taşı öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 38.2°C ölçülüyor, sağ üst kadranda hassasiyet ve Murphy bulgusu pozitif saptanıyor; skleralar ikterik görünümde izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz (14.000/mm³), direk bilirubin (4.5 mg/dL) ve alkalen fosfataz (ALP) yüksekliği dikkat çekiyor.

Yapılan hepatobiliyer ultrasonografide; safra kesesi hidropik, duvar kalınlığı artmış ve boyun bölgesinde (Hartmann poşu) impakte büyük bir taş izleniyor. İntrahepatik safra yolları ve ortak hepatik kanal (CHD) genişlemiş olarak görülürken, koledok (CBD) çapının normal sınırlarda olduğu raporlanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mirizzi SendromuAnswer
  2. B
    Koledokolitiyazis
  3. C
    Periampuller Tümör
  4. D
    Primer Sklerozan Kolanjit
  5. E
    Akut Komplike Olmamış Kolesistit

Answer

Mirizzi Sendromu
Mirizzi Sendromu, sistik kanal veya Hartmann poşuna impakte olan büyük bir safra taşının, anatomik yakınlık nedeniyle ortak hepatik kanala (CHD) dıştan bası yapması (veya zamanla fistülize olması) durumudur. Bu mekanik bası, proksimal safra yollarında (CHD ve intrahepatik yollar) genişlemeye ve tıkanma sarılığına yol açarken, tıkanıklığın distalinde kalan koledok (CBD) normal kalibrededir. Soruda verilen 'Genişlemiş CHD + Normal CBD + Kese boynunda taş' üçlüsü bu sendrom için patognomoniktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir
Akut kolesistit bulguları (Murphy (+), ateş, lökositoz) ile birlikte tıkanma sarılığı (ikter, yüksek direk bilirubin, yüksek ALP) mevcut.
Bu kombinasyon safra yollarında bir patolojiyi işaret eder.
2
Ultrasonografi bulgularını anatomik olarak haritalandır
Safra kesesi boynunda (Hartmann poşu) taş var. Bu taşın proksimalindeki (yukarısındaki) yapılar (intrahepatik yollar ve ortak hepatik kanal) genişlemiş, ancak distalindeki (aşağısındaki) koledok (CBD) normal çapta.
Tıkanıklık seviyesini belirlemek ayırıcı tanının en önemli basamağıdır.
3
Tıkanıklık seviyesine uygun tanıyı seç
Tıkanıklık sistik kanal ile ortak hepatik kanalın birleşim yerindedir. Normal koledok çapı distal bir tıkanıklığı (koledokolitiyazis, periampuller tümör) dışlar.
Sistik kanaldaki taşın ortak hepatik kanala dıştan bası yaparak oluşturduğu bu tablo Mirizzi Sendromu (Tip I) olarak tanımlanır.

Key Concept

Mirizzi Sendromu, safra kesesi boynuna veya sistik kanala yerleşmiş bir taşın, komşu ortak hepatik kanala (CHD) dıştan bası yapması sonucu gelişen nadir bir kolesistit komplikasyonudur. Karakteristik bulgusu CHD genişlemesi ve normal koledok (CBD) çapıdır.
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

More questions from this topic