yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık gün önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani gelişen hematüri (çay rengi idrar), oligüri ve periorbital ödem şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı (hipertansiyon) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum düzeyi belirgin olarak düşük, düzeyi ise normal sınırlarda bulunmuştur. Işık mikroskobunda tüm glomerüllerde endotelyal ve mezanşiyal hücre artışına bağlı diffüz hiperhülarite ile nötrofil infiltrasyonu (eksüdasyon) izlenmiştir.
Bu hastada en olası tanı için böbrek biyopsisinde görülmesi beklenen immünofloresan (IF) ve elektron mikroskobu (EM) bulgusu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- IF: Granüler "yıldızlı gökyüzü" IgG ve birikimi / EM: Subepitelyal "hörgüç" (hump) tarzı birikimlerAnswer
- BIF: Lineer (çizgisel) IgG ve birikimi / EM: Glomerüler bazal membran kalınlaşması ve rüptürleri
- CIF: Mezanşiyal bölgede baskın IgA birikimi / EM: Mezanşiyal elektron-dens birikimler
- DIF: Granüler IgG ve birikimi / EM: Bazal membranın epitelyal yüzünde "çivi" (spike) çıkıntıları
- EIF: Glomerüler kapiller duvar boyunca şerit benzeri (ribbon-like) birikimi / EM: Lamina densa içinde yoğun birikimler
Answer
İmmünofloresan incelemede granüler yıldızlı gökyüzü görünümü ile elektron mikroskobunda subepitelyal hörgüç (hump) tarzı birikimlerin izlenmesi doğru tanıdır.
Verilen vaka tipik bir Post-streptokokal Glomerülonefrit (PSGN) sunumudur. Hastanın çocuk yaş grubunda olması, geçirilmiş enfeksiyon öyküsü, nefritik sendrom tablosu ve düşük düzeyi bu tanıyı destekler. Patolojik olarak PSGN'de ışık mikroskobunda diffüz proliferatif GN izlenirken; immünofloresan mikroskopta bazal membran ve mezanşiyumda granüler (yıldızlı gökyüzü) IgG ve birikimi, elektron mikroskobunda ise karakterize 'hörgüç' (subepitelyal hump) birikimleri görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Post-streptokokal glomerülonefritte (PSGN) kompleman aktivasyonu ve spesifik immün depozit yerleşimi.