yaşında kadın hasta, bilinen multinodüler guatr öyküsü ile izlenirken son aydır belirginleşen çarpıntı, nefes darlığı ve sırtüstü yattığında artan tıkanma hissi (ortopne) şikayetleriyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezinin her iki lobu grade büyümüş ve palpasyonla alt sınırı sternum arkasına uzandığı için tam belirlenemeyen multinodüler yapıda saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; (N: ), (N: ), (N: ) olarak ölçülüyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) her iki lobda çok sayıda nodül saptanıyor; sağ lob orta kesimde yerleşen cm çaplı nodül hipoekoik, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içermektedir. Yapılan tiroid sintigrafisinde bez genelinde heterojen artmış tutulum izlenirken, sağ lobdaki cm'lik nodülün hipofonksiyone (soğuk) olduğu görülüyor. Bu nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Bethesda kategori IV: Folliküler neoplazi/Folliküler neoplazi şüphesi' olarak raporlanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- ACerrahiden 10 gün önce başlanacak yüksek doz potasyum iyodür (Lugol) solüsyonu ile bezin vaskülaritesi azaltılmalı ve ardından total tiroidektomi planlanmalıdır.
- BSubsternal uzanım ve hipertiroidi nedeniyle öncelikle radyoaktif iyot () tedavisi uygulanmalı, Bethesda IV nodülün takibi 6 ay sonra ultrasonografi ile yapılmalıdır.
- Metimazol ve beta-blokerler ile ötiroidi sağlandıktan sonra, hem bası semptomlarını gidermek hem de kuşkulu nodüle müdahale etmek amacıyla total tiroidektomi uygulanmalıdır.Answer
- DBethesda IV nodülün malignite riski çok düşük olduğu için hastaya hipertiroidi kontrolü sonrası sağ lobektomi yapılmalı, substernal olan sol lob ise komplikasyon riskini azaltmak için yerinde bırakılmalıdır.
- ESubsternal guatrlarda ana vasküler yapılar mediastende olduğu için cerrahiye göğüs cerrahisi eşlik etmeli ve rutin olarak median sternotomi ile rezeksiyon yapılmalıdır.