yaşında, dilate kardiyomiyopatiye sekonder kronik kalp yetersizliği tanısıyla izlenen bir çocuk; nefes darlığı ve halsizlik şikayetlerinin artması üzerine hastaneye yatırılıyor. İntravenöz diüretik ve inotropik () desteği ile klinik stabilitesi sağlanan hastanın saattir inotrop ihtiyacı olmamıştır. Fizik muayenede; kalp hızı , solunum sayısı , karaciğer kosta kenarında ele geliyor ve akciğer bazallerinde raller saptanmıyor. Ross Sınıflaması evre III olarak değerlendirilen ve oral enalapril ile furosemid tedavisi devam eden hastada tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor. Bu hastada karvedilol tedavisine başlanmasını ertelemesi gereken en önemli klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Son saat içinde vücut ağırlığında artış saptanmasıAnswer
- BEkokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun olarak ölçülmesi
- CHastanın klinik durumunun halen Ross evre III düzeyinde olması
- DEnalapril dozunun henüz hedeflenen maksimum düzeye ulaştırılamamış olması
- EHastanın bazal kalp hızının yaş grubuna göre üst sınırda () olması
Answer
Son saat içinde vücut ağırlığında artış saptanması, hastanın övolemik olmadığını ve konjesyon riski taşıdığını gösterdiği için beta-bloker tedavisine başlanmasını ertelemesi gereken en önemli bulgudur.
Çocuklarda kronik kalp yetersizliğinde karvedilol gibi beta-blokerlerin başlanabilmesi için hastanın klinik olarak stabil ve övolemik (kuru) olması gerekir. Son saatte saptanan gibi belirgin bir kilo artışı, hastanın sıvı tuttuğunu ve konjesyonun devam ettiğini gösterir. Bu durumda negatif inotropik etkili bir ilaç başlanması dekompansasyon riskini artıracağı için tedavi ertelenmeli ve diüretik tedavisi optimize edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik kalp yetersizliğinde beta-bloker (karvedilol) başlama kriterleri: Stabilite, övolemi ('kuru' hasta) ve en az 48-72 saat inotropsız izlem.
Practice More
Karvedilol başlanan bir hastada doz artırımı sırasında gelişebilecek yan etkileri (bradikardi, hipotansiyon, sıvı retansiyonu) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s