15 yaşında, obezite (VKI > 95 persantil) nedeniyle izlenen bir erkek çocuk; son birkaç gün… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$15$ yaşında, obezite ( $VKI > 95$ persantil) nedeniyle izlenen bir erkek çocuk; son birkaç gündür giderek artan aşırı susama, sık idrara çıkma ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor; boyun ve aksilla bölgesinde akantozis nigrikans dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç
Plazma glukozu	$920$ $mg/dL$
Venöz $pH$	$7,34$
Bikarbonat ( $HCO_3$ )	$19$ $mEq/L$
İdrar ketonu	Negatif
Serum ozmolalitesi	$345$ $mOsm/kg$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hiperglisemik hiperozmolar durumAnswer
B
Diyabetik ketoasidoz
C
Maturity-onset diabetes of the young (MODY)
D
Diyabetes insipitus
E
Tip $1$ Diabetes Mellitus

Answer

Hiperglisemik hiperozmolar durum

Hastada saptanan

920

mg/dL

glukoz düzeyi,

345

mOsm/kg

serum ozmolalitesi ve ketonürinin olmaması, tabloyu Hiperglisemik Hiperozmolar Durum (HHS) olarak tanımlar. Obezite ve akantozis nigrikans varlığı, bu durumun genellikle zemininde yatan insülin direnci ve Tip 2 DM ile uyumludur.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Obezite, akantozis nigrikans ve konfüzyon saptandı.

Bu bulgular insülin direnci zemininde gelişen bir hiperglisemik krizi (Tip 2 DM ilişkili) düşündürür.

Laboratuvar verilerinin analizi

Glukozun

600

mg/dL

üzerinde,

pH

ve bikarbonatın nispeten normal sınırlarda olduğu görüldü.

DKA'da beklenen ağır asidoz ve ketonürinin olmaması, tabloyu hiperozmolar duruma yönlendirir.

Ozmolalite kontrolü

Serum ozmolalitesi

345

mOsm/kg

olarak ölçüldü.

HHS tanısı için ozmolalitenin

330

mOsm/kg

üzerinde olması temel kriterlerden biridir.

Key Concept

Hiperglisemik Hiperozmolar Durum (HHS), özellikle obez adolesanlarda Tip 2 DM'nin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan; çok yüksek kan şekeri, yüksek ozmolalite ve ketozisin yokluğu ile karakterize bir tablodur.

Practice More

HHS tedavisinde sıvı replasman hızının DKA'dan farkını ve beyin ödemi riskini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic