56 yaşında, alkolik siroz tanısı olan erkek hasta; karın ağrısı, yüksek ateş ve uykuya eği… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında, alkolik siroz tanısı olan erkek hasta; karın ağrısı, yüksek ateş ve uykuya eğilim şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüze ( $GKS: 12$ ), batında yaygın asit ve hassasiyet mevcut. Vücut sıcaklığı $38.9^\circ C$ , kan basıncı $82/44$ mmHg, nabız $114/dk$ , solunum sayısı $24/dk$ olarak ölçülüyor. Hastaya $30 mL/kg$ intravenöz kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı $92/58$ mmHg (Ortalama Arter Basıncı: $69$ mmHg) ve serum laktat düzeyi $3.4 mmol/L$ olarak saptanıyor. Sepsis-3 ( $2016$ ) kriterleri göz önüne alındığında, bu hastanın mevcut klinik tablosu için en doğru tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

SepsisAnswer
B
Septik şok
C
Ağır sepsis
D
Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS)
E
Zoonotik bir enfeksiyon olan bruselloz

Answer

Mevcut klinik veriler ışığında hastanın tablosu Sepsis olarak tanımlanır.

Hastanın enfeksiyon şüphesi (spontan bakteriyel peritonit) mevcuttur ve qSOFA skoru

3

'tür, bu da yüksek sepsis riskini gösterir. Yapılan

30 mL/kg

sıvı resüsitasyonu sonrası ortalama arter basıncı (OAB)

69

mmHg'ye yükselmiştir. Sepsis-3 kriterlerine göre septik şok tanısı için sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB'yi

\geq 65

mmHg düzeyinde tutmak için vazopresör gereksinimi VE laktat düzeyinin

> 2 mmol/L

olması gerekir. Bu hastada laktat yüksek olsa da vazopresör ihtiyacı gelişmediği için tablo sepsis olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

Hastanın qSOFA kriterlerini değerlendir.

Konfüzyon (

GKS < 15

), takipne (

solunum \geq 22/dk

) ve hipotansiyon (

sistolik \leq 100

mmHg) ile hastada

3

puan saptanmıştır.

qSOFA, sepsis şüphesi olan hastalarda kötü prognozu ve organ disfonksiyonu olasılığını hızlıca öngörmek için kullanılan bir tarama aracıdır.

Sıvı resüsitasyonu sonrası hemodinamik yanıtı ve metabolik durumu analiz et.

Ortalama arter basıncı (OAB)

69

mmHg (

> 65

mmHg) olarak ölçülmüş ve laktat düzeyi

3.4 mmol/L

(

> 2 mmol/L

) bulunmuştur.

Septik şok tanısı için uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB'yi

\geq 65

mmHg tutmak için vazopresör ihtiyacı VE serum laktat düzeyinin

> 2 mmol/L

olması şarttır.

Sepsis-3 sınıflamasını uygula.

Hastada vazopresör ihtiyacı olmadan hedef OAB'ye ulaşıldığı için tanı 'Sepsis' olarak kalır.

Laktat yüksekliği tek başına şok tanısı için yeterli değildir; perfüzyonun vazopresörle desteklenme gerekliliği belirleyicidir.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımlamaları ve Septik Şok Kriterleri

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic