7 yaşında bir kız çocuğu, yaşıtlarına göre çabuk yorulma ve sık tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede büyüme ve gelişmenin persentil eğrileri içinde olduğu görülüyor. Kardiyak oskültasyonda, sol üst sternal kenarda 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesi (S2) geniş ve solunumla değişmeyen (sabit) çiftleşme gösteriyor. Telekardiyografide akciğer vaskülaritesinde artış izlenirken, EKG'de V1 derivasyonunda rSR' paterni (inkomplet sağ dal bloğu) saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Atriyal Septal Defekt (ASD)Answer
- BVentriküler Septal Defekt (VSD)
- CPatent Duktus Arteriozus (PDA)
- DPulmoner Darlık
- EMasum (İnnosent) Üfürüm
Answer
Atriyal Septal Defekt (ASD)
Vakada tarif edilen 'S2'de sabit çiftleşme' (fixed splitting) Atriyal Septal Defekt (ASD) için en karakteristik fizik muayene bulgusudur. ASD'de sağ ve sol atriyum arasındaki basınç farkı düşük olduğundan, şant her iki solunum fazında da devam eder ve sağ ventrikül atım hacmi sürekli yüksek kalır. Bu durum pulmoner kapağın kapanmasını geciktirerek S2'nin çiftleşmesine ve bu çiftleşmenin solunumla değişmemesine neden olur. Ayrıca duyulan üfürüm, ASD deliğinden geçen kanın sesi değil, artmış kan hacminin pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu 'rölatif pulmoner darlık' üfürümüdür (sistolik ejeksiyon tarzında). EKG'deki rSR' paterni (inkomplet sağ dal bloğu) sağ ventrikül volüm yüklenmesini destekleyen bir diğer önemli bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atriyal Septal Defekt (ASD) tanısında en belirleyici fizik muayene bulgusu, solunum fazlarından etkilenmeyen 'sabit S2 çiftleşmesi'dir.