4 yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş (39,2^\circ\text{C}), titreme ve karın ağrısı şikay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ( $39,2^\circ\text{C}$ ), titreme ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve $CRP$ yüksekliği saptanan hastanın idrar kültüründe $10^5$ $cfu/ml$ $Proteus$ $mirabilis$ üremesi oluyor. Tedavinin $3$ . gününde ateşi düşen ve klinik olarak düzelen hastanın çekilen üriner ultrasonografisi ( $USG$ ) normal olarak raporlanıyor.

Bu hasta için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

İşeme sistoüretrografisi ( $VCUG$ ) planlanmasıAnswer
B
Akut dönemde dimerkaptosüksinik asit ( $DMSA$ ) sintigrafisi çekilmesi
C
İntravenöz piyelografi ( $İVP$ ) ile anatominin değerlendirilmesi
D
Hastanın tetkik edilmeden sadece düşük doz profilaktik antibiyotik ile takibi
E
Batın bilgisayarlı tomografisi ( $BT$ ) ile taş varlığının araştırılması

Answer

Atipik idrar yolu enfeksiyonu kriterlerini karşılayan bu hastada, ultrasonografi normal olsa dahi bir sonraki adım olarak işeme sistoüretrografisi (VCUG) planlanmalıdır.

Bu vakada idrar kültüründe

Proteus

mirabilis

üremesi olması, enfeksiyonu 'atipik' sınıfa sokar. Çocuklarda atipik idrar yolu enfeksiyonu varlığında, ultrasonografi sonucu normal olsa dahi altta yatan bir vezikoüreteral reflüyü (VUR) dışlamak amacıyla işeme sistoüretrografisi (VCUG) çekilmesi önerilen standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve idrar kültürü sonucunu değerlendir.

Hastada ateşli (üst) idrar yolu enfeksiyonu ve

Proteus

mirabilis

üremesi mevcuttur.

E.

coli

dışındaki mikroorganizmaların (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas vb.) üremesi 'atipik İYE' olarak kabul edilir.

Görüntüleme kriterlerini kontrol et.

Atipik İYE geçiren çocuklarda üriner USG normal olsa bile ileri görüntüleme endikedir.

Atipik enfeksiyonlar, altta yatan vezikoüreteral reflü (

VUR

) veya diğer anatomik anomalilerle daha sık ilişkilidir.

Uygun radyolojik tetkiki seç.

Vezikoüreteral reflüyü (VUR) göstermede altın standart tetkik VCUG'dur.

USG, orta ve ileri derece reflüleri bile her zaman yakalayamayabilir (yalancı negatiflik oranı yüksektir).

Key Concept

Atipik İdrar Yolu Enfeksiyonu Yönetimi

Practice More

VUR tanısı konulan hastalarda evreleme kriterlerini ve hangi evrelerde cerrahi endikasyon doğduğunu tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic