Dört yaşındaki bir erkek çocuk, kırsal bölgedeki evlerinin bahçesinde babasına ait tarım ilaçlarıyla oynarken bulunuyor. Acil servise getirildiğinde bilinci konfüze, bilateral miosis ( mm), aşırı salya akışı, terleme, kusma ve her iki akciğer alanında yaygın yaş raller saptanıyor. Ayrıca hastada belirgin kas fasikülasyonları ve solunum kaslarında güçsüzlük dikkati çekiyor. Hastaya intravenöz atropin tedavisi başlanıyor ve sekresyonların kuruması ile akciğerdeki rallerin gerilemesi hedeflenerek atropinizasyon sağlanıyor.
Bu hastada uygulanan atropin tedavisine rağmen aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin devam etmesi beklenir?
- ASiyalore
- BBradikardi
- CBronkorre
- Kas fasikülasyonlarıAnswer
- EMiosis
Answer
Kas fasikülasyonları, nikotinik reseptör uyarımı sonucu geliştiği için atropin tedavisine yanıt vermez.
Kas fasikülasyonları, nöromüsküler kavşaktaki nikotinik reseptörlerin aşırı uyarılmasıyla meydana gelir. Atropin ise rekabetçi bir muskarinik reseptör antagonistidir ve nikotinik reseptörler üzerinde herhangi bir etkisi bulunmaz. Bu nedenle, sekresyonlar kurusa ve bradikardi düzelse bile (başarılı atropinizasyon), nikotinik bir bulgu olan kas fasikülasyonlarının devam etmesi beklenir. Bu durumun tedavisi için pralidoksim gibi asetilkolinesteraz reaktivatörleri kullanılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Organofosfat zehirlenmesinde atropin sadece muskarinik bulguları (sekresyonlar, bradikardi vb.) düzeltir; nikotinik bulgular (fasikülasyon, felç) için pralidoksim (2-PAM) gibi oksimler gerekir.
Practice More
Pralidoksimin (oksimler) 'enzim yaşlanması' (aging) öncesinde uygulanmasının önemini inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s