Examkin

Question

Difficulty: HardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

3232 yaşında erkek hasta, inşaatta iskeleden düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 125/dk125/dk ve solunum sayısı 24/dk24/dk olarak ölçülüyor. Fizik muayenede pelvik instabilite saptanması üzerine pelvik kuşak (binder) uygulanıyor ve çekilen pelvik grafide "open-book" (açık kitap) tipi pelvik kırık izleniyor. Agresif kristaloid resüsitasyonu sonrası kan basıncı 105/70105/70 mmHg'ye yükselen hastada, FAST incelemesinde batın içi yaygın serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomi kararı veriliyor. Laparotomide karaciğerdeki grade III laserasyona bağlı kanama kontrol altına alındıktan sonra, pelvik bölgede (Zon III) rüptüre olmayan, pulsatil karakter taşımayan ve hızlı genişleme göstermeyen bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu aşamada pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hematomun açılarak kanama odağının eksplorasyonu ve koterizasyonu
  2. B
    Hematomun açılarak bilateral internal iliyak arter ligasyonu yapılması
  3. Hematomun açılmadan bırakılması ve operasyonun sonlandırılmasıAnswer
  4. D
    Pelvik hematomun içine girilerek preperitoneal paketleme yapılması
  5. E
    Hematom üzerine geniş bir insizyon yapılarak cerrahi dren yerleştirilmesi

Answer

Hematomun açılmadan bırakılması ve operasyonun sonlandırılması en uygun yaklaşımdir.
Künt travmaya bağlı oluşan pelvik retroperitoneal hematomlar (Zon III), genellikle venöz pleksuslardan veya kırık kemik yüzeylerinden kaynaklanır. Bu tip hematomlar, retroperitoneal boşluğun sağladığı doğal tamponat sayesinde sınırlanır. Eğer hematom pulsatil değilse, hızlı genişlemiyorsa veya rüptüre olup batın içine sızmıyorsa açılmamalıdır. Hematomun açılması bu tamponadı ortadan kaldırarak masif ve cerrahi olarak kontrolü çok zor venöz kanamalara yol açabilir.

Step-by-Step Solution

1
Travma mekanizması ve hematom bölgesini belirle.
Künt travma ve Zon III (Pelvis) yerleşimli hematom.
Yönetim stratejisi travmanın tipine ve hematomun anatomik zonuna göre değişir.
2
Hematomun hemodinamik ve fiziksel özelliklerini değerlendir.
Rüptüre değil, pulsatil değil ve genişlemiyor.
Zon III künt hematomlarda eksplorasyon kararı hematomun genişleyip genişlemediğine bağlıdır.
3
Retroperitoneal tamponat etkisini korumaya karar ver.
Hematom açılmadan bırakılır.
Zon III'ün açılması, pelvik venöz pleksuslardaki tamponadı bozarak kontrol edilemeyen kanamaya (eksanguinasyon) neden olur.

Key Concept

Künt travma sonrası laparotomide saptanan Zon III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, pulsatil veya hızlı genişleyen karakterde değilse eksplore edilmemelidir.
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic