62 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) 34 kg/m^2 olan ve tip 2 diyabeti bulunan kadın hasta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında, vücut kitle indeksi ( $VKİ$ ) $34$ $kg/m^2$ olan ve tip $2$ diyabeti bulunan kadın hastanın rutin kontrollerinde $ALT: 85$ $U/L$ ve $AST: 60$ $U/L$ ( $Normal < 40$ $U/L$ ) saptanıyor. Viral hepatit belirteçleri negatif bulunan hastaya yapılan karaciğer iğne biyopsisinde makroveziküler steatoz, lobüler inflamasyon ve "hepatosit balonlaşması" (ballooning) izleniyor. Bu hastadaki "hepatosit balonlaşması" bulgusunun histopatolojik temeli ve diğer karaciğer patolojilerinden ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sitoskeletal (keratin) hasarı sonucu gelişen sitoplazmik şişme ve sıklıkla eşlik eden Mallory-Denk cisimcikleriAnswer
B
Hepatositlerin apoptoza uğramasıyla oluşan büzülmüş, hipereozinofilik Councilman cisimcikleri
C
Hepatosit sitoplazmasında çekirdeği kenara itmeyen çok sayıda küçük yağ vakuolünün birikimi
D
Granüllü endoplazmik retikulumda biriken PAS pozitif ve diastaza dirençli globüller
E
Portal alandaki yoğun plazma hücresi infiltrasyonunun sınırlayıcı plağı aşarak parankime yayılması

Answer

Hepatosit balonlaşması, sitoskeletal keratin hasarı sonucu gelişen sitoplazmik şişme ve sıklıkla eşlik eden Mallory-Denk cisimcikleri ile karakterizedir.

Doğru olan seçenekte belirtildiği gibi, hepatosit balonlaşması (ballooning) sitoskeletal bir hasarı yansıtır. Hücre içi ara filamentlerin (sitokeratin 8 ve 18) düzensizleşmesi sonucu suyun hücre içine girişiyle hepatosit yuvarlaklaşır ve şişer. Bu hücrelerin içinde bazen kümeleşmiş keratin liflerinden oluşan eozinofilik Mallory-Denk cisimcikleri de görülebilir. Bu bulgu, steatohepatiti (NASH veya alkolik) basit yağlanmadan ayıran en önemli histolojik özelliktir.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin analizi

Obezite, tip 2 diyabet ve hafif transaminaz yüksekliği olan hastada non-alkolik yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) ön plandadır.

Metabolik sendrom bileşenleri NAFLD için en önemli risk faktörleridir.

Biyopsi bulgularının yorumlanması

Steatoz + Balonlaşma + İnflamasyon triadının varlığı, tabloyu basit steatozdan çıkarıp non-alkolik steatohepatit (NASH) aşamasına taşır.

Balonlaşma, hepatosit hasarının (hücre ölümü öncesi geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz hasar) göstergesidir.

Ayırıcı tanının yapılması

Balonlaşma bulgusu, sitokeratinlerin (özellikle keratin 8 ve 18) kaybı ve kümeleşmesi (Mallory-Denk) ile karakterize bir hücre şişmesidir.

Diyabet ve obezite zemininde bu histolojik özellik NASH tanısını kesinleştirir.

Key Concept

Hepatosteatoz ve Steatohepatit ayrımı: NASH tanısı için hepatosit balonlaşması (ballooning) temel kriterlerden biridir.

Practice More

Steatohepatit ile basit steatozu ayıran fibrozis paternlerine (perisinüzoidal 'tavuk teli' fibrozis) çalışınız.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic