yaşında erkek hasta, akut inferior miyokard enfarktüsü nedeniyle izlendiği koroner yoğun bakım ünitesinde, yatışının gününde ani başlayan nefes darlığı ve terleme şikayeti geliştiriyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Oskültasyonda apekste duyulan, ile başlayıp ’den önce sonlanan dekresendo karakterde sistolik bir üfürüm ve akciğer bazallerinde raller duyuluyor.
Bu hastada üfürümün pansistolik karakterde olmayıp sistol sonunda şiddetinin azalmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol atriyum kompliyansının düşük olması nedeniyle sol atriyum basıncının sistol sonunda hızla yükselmesiAnswer
- BSol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun ileri derecede azalmış olması
- CPapiller adale rüptürünün tam olmayıp parsiyel karakterde olması
- DMitral kapağa ait yetmezlik jetinin atriyum duvarına (Coanda etkisi) çarpması
- ESol ventrikül diyastol sonu basıncının eşlik eden aort darlığı nedeniyle artması
Answer
Sol atriyum kompliyansının düşük olması nedeniyle sol atriyum basıncının sistol sonunda hızla yükselmesi doğru açıklamadır.
Akut mitral yetmezliğinde, sol atriyum henüz genişleyecek (dilatasyon) zaman bulamadığı için kompliyansı oldukça düşüktür. Bu durum, sistol sırasında sol atriyuma kaçan kanın atriyum basıncını (özellikle v dalgasını) hızla ve belirgin şekilde yükseltmesine neden olur. Sistolün sonuna doğru sol atriyum basıncı, sol ventrikül basıncına yaklaştığı için aradaki basınç gradyanı azalır ve bu da üfürümün şiddetinin azalarak dekresendo karakter almasına (ve hatta ’den önce sonlanmasına) yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Mitral Yetmezliği Hemodinamiği