42 yaşında erkek hasta, 10 yıldır otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) ta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır sağ yan ağrısı ve halsizlik şikayeti olan hasta, titremeyle yükselen ateş ( $39^\circ C$ ) nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvarda lökosit $16.500/mm^3$ , CRP $145 mg/L$ ve kreatinin $1.9 mg/dL$ (bazal $1.7 mg/dL$ ) ölçülüyor. Tam idrar tetkikinde lökosit ve eritrosit saptanmıyor ( $0-1/hpf$ ). Kontrastsız batın BT'de bilateral çok sayıda kist izlenmiş olup taş veya obstrüksiyon saptanmıyor. Ampirik başlanan seftriakson tedavisine rağmen $72.$ saatte hastanın ateşi düşmüyor ve kan/idrar kültürlerinde üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygun klinik yaklaşımla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tanıda lökosit işaretli sintigrafi veya $^{18}F$ -FDG PET/BT, kist içi enflamasyonu göstermede konvansiyonel yöntemlerden daha duyarlıdır.Answer
B
İdrar tetkikinde lökosit saptanmaması ve idrar kültürünün negatif olması, kist enfeksiyonu tanısını kesin olarak ekarte ettirir.
C
Tedavide kist sıvısına penetrasyonu çok yüksek olan sefalosporinler veya aminoglikozidler ilk tercih olarak seçilmelidir.
D
Kist enfeksiyonu şüphesinde, enfekte kistin lokalizasyonunu belirlemek için ilk basamakta mutlaka böbrek biyopsisi yapılmalıdır.
E
Bu tablo genellikle proksimal tübüllerden köken alan ve toplayıcı sistemle bağlantısı devam eden kistlerde daha sık görülür.

Answer

ODPBH hastalarında kist enfeksiyonu tanısında PET/BT oldukça duyarlıdır ve tedavide kist içine penetrasyonu iyi olan florokinolonlar gibi lipofilik antibiyotikler kullanılmalıdır.

Doğru ifade, nükleer tıp yöntemlerinin (PET/BT gibi) kist enfeksiyonu tanısında konvansiyonel görüntülemeye göre daha üstün olduğudur. ODPBH'da enfekte kistler genellikle toplayıcı sistemden izoledir, bu nedenle idrar analizi tanı koydurucu olmayabilir. Tanı için enflamasyonu metabolik düzeyde gösteren yöntemler en duyarlı araçlardır.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz etme

Ateş, yan ağrısı ve yüksek CRP varlığına rağmen idrar bulgularının negatif olması, enfeksiyonun 'kapalı' bir alanda (kist içi) olduğunu düşündürür.

Pyelonefritte genellikle piyüri ve kültür pozitifliği beklenirken, kist enfeksiyonunda bu bulgular sıklıkla negatiftir.

Tanı yöntemini belirleme

BT ve MRG enfekte kisti basit veya hemorajik kistten ayırt etmede yetersiz kalabilir; bu durumda nükleer tıp yöntemleri devreye girer.

^{18}F

-FDG PET/BT, aktif enflamasyon odağını net bir şekilde göstererek tanıyı doğrular.

Tedavi stratejisini değerlendirme

Sefalosporin (seftriakson) tedavisine yanıtsızlık, ilacın kist içine geçemediğini gösterir.

Kist epiteli bariyerini aşabilen lipofilik antibiyotiklere (Siprofloksasin gibi) geçilmelidir.

Key Concept

ODPBH'da kist enfeksiyonu yönetimi (Tanıda PET/BT, tedavide florokinolonlar).

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic