yaşında erkek hasta, son bir yıl içerisinde üç kez ani başlayan nefes darlığı ve akciğer ödemi tablosuyla acil servise başvurmuştur. Hastanın bilinen hipertansiyon, tip diabetes mellitus ve periferik arter hastalığı öyküsü mevcuttur. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu saptanmış, koroner anjiyografisinde ise hemodinamik olarak anlamlı darlık izlenmemiştir. Kan basıncı mmHg olan hastanın fizik muayenesinde her iki üst kadranda sistolik üfürüm duyulmaktadır. Hastanın iki ay önce tedaviye Valsartan/Hidroklortiyazid mg eklenmiş, sonrasında kreatinin değerlerinde artış gözlenmiştir.
Güncel laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç | Referans |
|---|---|---|
| Kreatinin | mg/dL | |
| Bazal Kreatinin ( ay önce) | mg/dL | |
| Potasyum | mEq/L | |
| Kan Basıncı | mmHg |
Renal Doppler USG'de her iki böbrek boyutları arasında cm fark saptanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilateral renal arter stenozu ve tekrarlayan pulmoner ödem atakları (Pickering sendromu) nedeniyle renal arter stentleme uygulanmalıdır.Answer
- BValsartan dozu artırılmalı ve kan basıncı kontrolünü sağlamak için tedaviye bir beta-bloker eklenmelidir.
- CKan basıncı hedefi mmHg olarak belirlenmeli ve potasyum düşüklüğü nedeniyle tedaviye spironolakton eklenmelidir.
- DTanısal doğruluğu artırmak için renal ven renin örneklemesi yapılmalı ve oran ise cerrahi revaskülarizasyon planlanmalıdır.
- EASTRAL ve CORAL çalışmalarına dayanarak, renal fonksiyonlardaki bozulmaya rağmen medikal tedaviye devam edilmeli, girişimsel işlemlerden kaçınılmalıdır.