Examkin

Question

24 yaşında Tip 1 diyabet tanısı olan bir hasta; bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, Kussmaul solunumu mevcut saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; kan glukozu 480 mg/dL480\ mg/dL, arteriyel pH 7.12pH\ 7.12, HCO3 10 mEq/LHCO_3\ 10\ mEq/L ve idrarda keton (+++) saptanıyor. Hastaya intravenöz %0.9 NaCl\%0.9\ NaCl hidrasyonu ve 0.1 u¨nite/kg/saat0.1\ \text{ünite}/kg/saat hızında regüler insülin infüzyonu başlanıyor. Tedavinin 4. saatinde hastanın kan glukoz düzeyi 195 mg/dL195\ mg/dL olarak ölçülüyor; ancak asidoz tablosunun (arteriyel pH 7.18pH\ 7.18, HCO3 13HCO_3\ 13) devam ettiği görülüyor.

Bu aşamada tedavi yönetiminde yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnsülin infüzyonunu durdurup idame dozda subkutan insüline geçmek
  2. B
    İnsülin infüzyon hızını iki katına çıkararak asidoz düzelmesini hızlandırmak
  3. Hidrasyon sıvısına %5 Dekstroz ekleyerek insülin infüzyonuna devam etmekAnswer
  4. D
    İnsülin infüzyonunu tamamen kesmek ve sadece serum fizyolojik ile hidrasyona devam etmek
  5. E
    Asidozu düzeltmek amacıyla tedaviye intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu eklemek

Answer

Diyabetik ketoasidoz (DKA) yönetiminde kan şekeri 200 mg/dL200\ mg/dL sınırına ulaştığında ancak asidoz hala devam ediyorsa, tedaviye dekstroz eklenerek insülin infüzyonuna devam edilmelidir.
Diyabetik ketoasidoz tedavisinde temel hedef sadece kan şekerini düşürmek değil, asidozu ve ketonemi tablosunu ortadan kaldırmaktır. Plazma glukozu 200 mg/dL200\ mg/dL civarına ulaştığında (HHS'de 250−300 mg/dL250-300\ mg/dL), hipoglisemiyi önlemek ve insülin infüzyonunun sürdürülebilmesini sağlamak için hidrasyon sıvılarına %5\%5 veya %10\%10 dekstroz eklenmelidir. Bu sayede anyon açığı kapanana ve hasta oral alıma geçebilecek duruma gelene kadar insülinin antiketojenik etkisinden yararlanılmaya devam edilir.

Step-by-Step Solution

1
Mevcut klinik tablonun (DKA) ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi
Kan şekeri 480480'den 195 mg/dL195\ mg/dL'ye düşmüş ancak asidoz (pH 7.18pH\ 7.18) devam etmektedir.
DKA tedavisinde glukozun düzelmesi asidozun düzelmesinden daha hızlı gerçekleşir.
2
Kan şekeri eşiğine göre sıvı içeriğinin güncellenmesi
Glukoz <200 mg/dL< 200\ mg/dL olduğu için sıvıya %5\%5 dekstroz eklenmesi kararlaştırılır.
Hipoglisemiyi önlerken insülin infüzyonunun devamını sağlayarak ketogenezi baskılamak.
3
İnsülin dozunun ayarlanması
İnsülin infüzyon hızı 0.02−0.05 u¨nite/kg/saat0.02-0.05\ \text{ünite}/kg/saat düzeyine düşürülür.
Anyon açığı kapanana kadar insülinin sürdürülmesi zorunludur.

Key Concept

Diyabetik Ketoasidozda Glukoz Eşiği ve Dekstroz Geçişi

Practice More

Diyabetik ketoasidoz ve Hiperglisemik Hiperosmolar Durum (HHS) arasındaki tanısal ve tedavi yönetimsel farkları (glukoz eşikleri, sıvı açığı miktarı) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s

Topics

TUS_DAH__endokrinoloji__diabetes_mellitus

More questions from this topic