Question

Difficulty: Very hardParkinson Hastalığı ve Nörodejeneratif Hastalıkların Tedavisi

6868 yaşında erkek hasta, 1212 yıldır Parkinson hastalığı tanısıyla izlenmektedir. Hastanın motor dalgalanmaları ve şiddetli "off" periyotları için kurtarıcı tedavi olarak subkutan apomorfin tedavisi planlanmıştır. Apomorfinin indüklediği şiddetli emezisi kontrol altına almak amacıyla yapılacak farmakolojik girişimlerle ilgili olarak; apomorfin ile eş zamanlı kullanımı derin hipotansiyon ve bilinç kaybına yol açabildiği için kesinlikle kaçınılması gereken (kontrendike) ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Trimetobenzamid
  2. OndansetronAnswer
  3. C
    Domperidon
  4. D
    Metoklopramid
  5. E
    Proklorperazin

Answer

Apomorfin ile birlikte kullanımı şiddetli hipotansiyon ve bilinç kaybına neden olduğu için kontrendike olan ilaç Ondansetron'dur.
Ondansetron ve diğer 5-HT35\text{-HT}_3 reseptör antagonistleri, apomorfin ile birlikte uygulandığında mekanizması tam açıklanamayan ancak klinik olarak dökümante edilmiş şiddetli hipotansiyon ve bilinç kaybına (senkop) neden olur. Bu nedenle bu iki grup ilacın birlikte kullanımı kesin kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Apomorfinin Parkinson hastalığındaki kullanımını ve yan etkilerini değerlendir.
Apomorfin, ileri evre Parkinson hastalarında "off" periyotları için kullanılan güçlü bir dopamin agonistidir ancak çok şiddetli bulantı/kusmaya neden olur.
Kurtarıcı tedavinin tolere edilebilmesi için emezis kontrolü şarttır.
2
Antiemetik ilaç gruplarının apomorfin ile etkileşimini analiz et.
5-HT3 reseptör antagonistlerinin (Ondansetron gibi) apomorfin ile kullanımı ciddi yan etkilere yol açar.
Literatürde bu kombinasyonun ani ve şiddetli hipotansiyon ile senkopa neden olduğu bildirilmiştir.
3
Alternatif ve güvenli antiemetik seçeneklerini belirle.
Trimetobenzamid, apomorfin öncesi başlanması gereken güvenli ve önerilen ilaçtır.
Dopamin antagonistleri (Metoklopramid gibi) Parkinson hastalığının temel semptomlarını kötüleştirdiği için zaten tercih edilmez.

Key Concept

Apomorfin ve 5-HT3 Antagonistleri Etkileşimi
Rate this question