Examkin

Question

Difficulty: Very hardİdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

99 aylık erkek bebek, son iki gündür devam eden yüksek ateş ve iştahsızlık nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın öyküsünden 44 ay önce febril idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçirdiği, o dönemde yapılan incelemelerinde sağda evre IVIV, solda evre IIII vezikoüreteral reflü (VURVUR) saptandığı ve trimetoprim-sülfametoksazol profilaksisi altında izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 39.2∘C39.2^\circ C olup batın muayenesi doğaldır. Mesane kateterizasyonu ile alınan idrarın mikroskopisinde her sahada 15−2015-20 lökosit görülürken, kültürde 70.00070.000 CFU/mL *E. coli* üremesi saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut enfeksiyon tedavisi sonrası cerrahi veya endoskopik düzeltme planlanmasıAnswer
  2. B
    Mevcut profilaktik antibiyotiğin sefalosporin grubu bir ajanla değiştirilerek takibe devam edilmesi
  3. C
    Kateter ile alınan idrarda üreme sayısı <105<10^5 CFU/mL olduğu için enfeksiyon dışlanarak ateş odağının araştırılması
  4. D
    Profilaksi dozunun iki katına çıkarılması ve akut dönem geçtikten sonra VCUG kontrolü yapılması
  5. E
    Akut dönemde hemen DMSA sintigrafisi çekilerek skar saptanırsa cerrahiye karar verilmesi

Answer

Akut enfeksiyonun uygun antibiyotiklerle tedavisinden sonra antireflü cerrahisi veya endoskopik enjeksiyon tedavisi uygulanmalıdır.
Vezikoüreteral reflü takibinde olan bir çocukta, antibiyotik profilaksisine rağmen ateşli idrar yolu enfeksiyonu gelişmesi tıbbi tedavinin yetersiz kaldığını gösterir. Özellikle Evre IV ve V gibi yüksek dereceli reflülerde, tekrarlayan piyelonefrit atakları kalıcı renal skar ve kronik böbrek yetmezliği riskini ciddi oranda artırdığından, bu hastalar için cerrahi veya endoskopik antireflü girişimleri endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Tanısal kriterlerin değerlendirilmesi
Kateter ile alınan idrarda 70.00070.000 CFU/mL üreme ve piyüri, febril İYE tanısı için yeterlidir (eşik değer >50.000>50.000).
Doğru tedavi kararı için öncelikle mevcut tablonun gerçek bir enfeksiyon olup olmadığı kesinleştirilmelidir.
2
Profilaksi etkinliğinin analizi
Hasta profilaksi alırken ateşli bir enfeksiyon geçirmiştir; bu durum 'breakthrough' enfeksiyon olarak tanımlanır.
Profilaksinin koruyuculuğunu yitirdiği ve böbrek hasarı riskinin arttığı saptanmalıdır.
3
Reflü evresiyle klinik seyrin ilişkilendirilmesi
Hastada tek taraflı yüksek evreli (Evre IV) reflü mevcuttur.
Yüksek evreli VUR ve profilaksi altındaki ateşli atak kombinasyonu cerrahi düzeltme endikasyonudur.

Key Concept

Profilaksi altında gelişen ateşli idrar yolu enfeksiyonları (breakthrough infections), özellikle yüksek dereceli vezikoüreteral reflü varlığında cerrahi veya endoskopik müdahale gerektirir.

Practice More

Vezikoüreteral reflü derecelendirme sistemini (International Classification of VUR) ve her evre için önerilen standart görüntüleme yöntemlerini tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

More questions from this topic