Examkin

Question

Difficulty: MediumRitim ve İletim Bozuklukları

6565 yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı 105/70105/70 mmHg, nabız 150150/dk ve solunum sayısı 2222/dk olarak saptanıyor. Çekilen EKG'de düzenli, geniş QRS'li (140140 ms) bir taşikardi izleniyor. Monitörizasyon ve hazırlık süresinde hastanın soğuk terlemeye başladığı, konfüze olduğu ve kan basıncının 75/4575/45 mmHg'ye düştüğü gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 100100 JJ senkronize elektriksel kardiyoversiyonAnswer
  2. B
    300300 mgmg intravenöz amiodaron infüzyonu
  3. C
    Karotis sinüs masajı ve vagal manevra uygulanması
  4. D
    66 mgmg intravenöz adenozin puşe
  5. E
    360360 JJ asenkronize defibrilasyon

Answer

Hemodinamik instabilite kriterleri (hipotansiyon ve bilinç değişikliği) taşıyan geniş QRS'li taşikardi vakasında en uygun yaklaşım senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Hastada saptanan hipotansiyon (<90/60<90/60 mmHg) ve akut mental durum değişikliği (konfüzyon), hemodinamik instabilitenin kesin göstergeleridir. ACLS kılavuzlarına göre nabızlı olan ancak instabilite kriterlerinden herhangi birini karşılayan taşikardilerde (geniş veya dar QRS fark etmeksizin) ilk basamak tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncının 75/4575/45 mmHg'ye düşmesi ve konfüzyon gelişmesi hastanın instabil olduğunu gösterir.
Taşiaritmi yönetiminde ilk adım hastanın stabil olup olmadığını belirlemektir.
2
EKG'deki QRS genişliğini ve düzenini analiz et.
Düzenli ve geniş QRS (>120>120 ms) saptanması, ritmin ventriküler taşikardi (VT) lehine olduğunu gösterir.
Ritim tipi, stabil hastalarda farmakolojik tercihi etkiler.
3
ACLS (İleri Kardiyak Yaşam Desteği) protokolüne göre müdahaleyi seç.
Nabızlı ancak instabil taşikardi için senkronize kardiyoversiyon kararı verildi.
Senkronizasyon, şokun R dalgası üzerine verilmesini sağlayarak ventriküler fibrilasyon riskini önler.

Key Concept

Taşiaritmilerde instabilite bulguları (hipotansiyon, şok, akut kalp yetmezliği, iskemik göğüs ağrısı veya bilinç değişikliği) varlığında farmakolojik tedavi beklenmeden senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır.

Practice More

Instabilite kriterlerini ve senkronize vs asenkronize şok endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ritim ve İletim Bozuklukları

More questions from this topic