Examkin

Question

Difficulty: Very hardTüberküloz

44 yaşında, bebeklik döneminde BCG ile aşılanmış bir kız çocuk; babasına yayma (+)(+) akciğer tüberkülozu tanısı konması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun hiçbir şikayeti bulunmuyor; fizik muayenesi ve akciğer grafisi normal saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde PPD testi 12 mm12\text{ mm}, QuantiFERON-TB Gold (IGRA) testi ise negatif olarak rapor ediliyor.

Bu hastanın tıbbi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    IGRA testi tüberküloz enfeksiyonunu saptamada daha spesifik olduğundan, negatif sonuç enfeksiyonu dışlar; tedavi gerekmez.
  2. Beş yaş altı çocuklarda IGRA'nın duyarlılığı düşük olabildiğinden, PPD sonucu esas alınmalı ve latent tüberküloz enfeksiyonu tedavisi başlanmalıdır.Answer
  3. C
    PPD testi 15 mm15\text{ mm}'nin altında olduğu için 'pencere dönemi' proflaksisi başlanmalı ve 33 ay sonra PPD testi tekrarlanmalıdır.
  4. D
    Hastada BCG aşısı bulunduğu için PPD pozitiflik sınırı 15 mm15\text{ mm}'dir; mevcut sonuç aşıya ikincil kabul edilerek tedavi verilmeden klinik izlem yapılmalıdır.
  5. E
    Babanın yayma (+)(+) olması ve çocuğun PPD pozitifliği nedeniyle çocuk 'aktif tüberküloz' kabul edilmeli ve dörtlü antitüberküloz tedaviye başlanmalıdır.

Answer

Beş yaş altı çocuklarda IGRA'nın duyarlılığı düşük olabildiğinden, PPD sonucu esas alınmalı ve latent tüberküloz enfeksiyonu tedavisi başlanmalıdır.
Çocuk tüberküloz yönetiminde, özellikle 55 yaş altı ve yakın temaslı olan grupta PPD duyarlılığı daha güvenilir kabul edilir. IGRA testleri (QuantiFERON vb.) BCG suşu ile çapraz reaksiyon vermediği için spesifik olsa da, küçük çocuklarda hücresel immün yanıtın yetersizliği nedeniyle yanlış negatiflik oranı yüksektir. Bu nedenle, ulusal ve uluslararası (AAP Red Book) rehberler, temaslı küçük çocuklarda PPD ≥5 mm\geq 5\text{ mm} ise IGRA'ya bakılmaksızın latent tüberküloz tedavisi başlanmasını önerir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk profilini ve temas öyküsünü değerlendir.
44 yaşında (yüksek riskli yaş grubu) ve babası yayma (+)(+) (yüksek riskli temas).
Çocuklarda tüberküloz yönetimi yaşa ve temasın niteliğine göre değişir.
2
Temaslı çocukta PPD sınır değerini belirle.
Yakın temaslılarda BCG durumuna bakılmaksızın PPD pozitiflik sınırı 5 mm5\text{ mm}'dir.
Yüksek riskli durumlarda yanlış negatiflik riskini azaltmak için sınır değer düşürülür.
3
Tanısal testleri (PPD vs IGRA) klinik rehberlere göre yorumla.
PPD 12 mm12\text{ mm} (Pozitif), IGRA (Negatif). 55 yaş altında IGRA'ya tam güvenilmez; PPD önceliklidir.
Küçük çocuklarda IGRA'nın negatif prediktif değeri erişkinler kadar yüksek değildir.
4
Aktif hastalık ile latent enfeksiyon ayrımını yap.
Semptom (−)(-), Fizik muayene (−)(-), Akciğer grafisi (−)(-) →\rightarrow Latent Tüberküloz Enfeksiyonu (LTBE).
Radyolojik ve klinik bulgu yokluğu enfeksiyonun latent evrede olduğunu gösterir.
5
Tedavi protokolünü belirle.
İzoniazid (10 mg/kg/gu¨n10\text{ mg/kg/gün}) ile 99 aylık proflaksi planla.
LTBE tedavisinde standart yaklaşım izoniazid proflaksisidir.

Key Concept

Tüberküloz temaslısı 55 yaş altı çocuklarda, PPD sınır değeri 5 mm5\text{ mm}'dir ve IGRA negatifliği PPD pozitifliğinde tedaviyi engellemez.

Practice More

İzoniazid tedavisi alan bir çocukta gelişebilecek yan etkiler (hepatotoksisite, periferal nöropati) ve B6 vitamini desteği gerekliliği konusunu gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic