yaşında kadın hasta, son bir haftadır tekrarlayan baş dönmesi ve bayılma hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız /dakika ve düzenli, kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda sesinin şiddetinin siklüsten siklüse belirgin değişkenlik gösterdiği saptanıyor. Boyun venöz dolgunluk muayenesinde ise aralıklı olarak çok belirgin "top atışı" (cannon) dalgaları izleniyor. Bu hastadaki fizik muayene bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AAtriyal fibrilasyon
- Tam (3. derece) atriyoventriküler blokAnswer
- CTriküspit yetersizliği
- DMitral darlığı
- EKonstrüktif perikardit
Answer
Tam (3. derece) atriyoventriküler blok
Tam (3. derece) atriyoventriküler blokta atriyumlar ve ventriküller birbirlerinden bağımsız olarak kasılırlar (AV disosiasyon). Bu durumun fizik muayenedeki iki temel yansıması vardır: 1) Atriyumlar ventrikül sistolü sırasında (triküspit kapak kapalıyken) kasıldığında kan boyun venlerine geri itilir ve 'cannon a' (top atışı) dalgaları oluşur. 2) Ventrikül sistolü başladığında atriyoventriküler kapakların pozisyonu, değişen mesafesi nedeniyle farklılık gösterir; bu da sesinin şiddetinde karakteristik bir değişkenliğe yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atriyoventriküler (AV) disosiasyonun fizik muayene bulguları
Practice More
AV disosiasyonun görüldüğü diğer bir klinik durum olan Ventriküler Taşikardi (VT) sırasındaki fizik muayene bulgularını gözden geçirin.
Alternative Method
Hastadaki nabız hızının /dakika ve düzenli olması, tanısal olarak öncelikle tam blok veya ciddi sinüzal bradikardi düşündürmelidir. Cannon 'a' dalgası varlığı AV disosiasyonu kanıtlayarak tam blok tanısını netleştirir.
Estimated Time:1m 30s