Examkin

Question

Difficulty: Very hardServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

2424 yaşında, G0P0G_0P_0 kadın hasta rutin jinekolojik kontrolü için başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 yıl önce son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle renal transplantasyon yapıldığı ve halen aktif olarak immünsüpresif tedavi (mikofenolat mofetil ve takrolimus) aldığı öğreniliyor. Hastanın cinsel aktif olduğu ve transplantasyon sonrası yapılan yıllık iki sitolojik taramasının normal olduğu belirtiliyor. Bu yılki rutin taramasında sitoloji sonucu "Atipik Skuamöz Hücreler - Önemi Belirlenemeyen" (ASC−USASC-US) olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. A
    1212 ay sonra sitoloji tekrarı
  2. Kolposkopik incelemeAnswer
  3. C
    HPV DNA tiplemesi (refleks test)
  4. D
    66 ay sonra sitoloji tekrarı
  5. E
    Tarama programından çıkarılarak 3030 yaşında primer HPV taramasına yönlendirilmesi

Answer

İmmünsüpresif tedavi alan transplant hastalarında, sitolojide saptanan ASC−USASC-US sonucu yaşa bakılmaksızın doğrudan kolposkopik inceleme yapılmasını gerektirir.
İmmünsüpresif hastalarda servikal kanser taraması, cinsel aktivite başladıktan sonra yıllık sitoloji ile yapılır. Bu hastalarda immün yetmezlik nedeniyle servikal lezyonların progresyon riski yüksek olduğundan, ASC−USASC-US saptandığında genel popülasyondaki bekle-gör veya HPVHPV triajı yaklaşımları yerine doğrudan kolposkopik değerlendirme yapılması standart bir yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın immünolojik durumunu değerlendir
Hasta renal transplant alıcısıdır ve mikofenolat/takrolimus gibi immünsüpresif ilaçlar kullanmaktadır.
İmmünsüpresyon, servikal neoplazi riskini ve progresyon hızını artırır.
2
Hastanın yaş grubuna ve risk grubuna göre tarama protokolünü belirle
İmmünsüpresif hastalarda tarama cinsel aktivite ile başlar ve yıllık devam eder (21−2421-24 yaş kısıtlamaları bu grupta gevşetilir).
Yüksek riskli gruplarda standart yaş sınırları (örn. taramaya 2525 veya 3030 yaşında başlanması) geçerli değildir.
3
Sitolojik anormalliğin (ASC−USASC-US) bu özel gruptaki yönetim karşılığını belirle
ASC−USASC-US ve üzerindeki tüm sonuçlar kolposkopiye yönlendirilmelidir.
İmmünsüpresif kadınlarda ASC−USASC-US saptandığında, HPVHPV triajı veya sitoloji tekrarı beklemek yerine doğrudan kolposkopi yapılması önerilmektedir (Berek & Novak ve ASCCP önerileri).

Key Concept

İmmünsüpresif hastalarda (HIV (+), organ transplantasyonu, kronik steroid kullanımı vb.) servikal tarama anormalliklerine yaklaşım, genel popülasyondan daha agresiftir; ASC−USASC-US sonucu doğrudan kolposkopi endikasyonudur.

Practice More

İmmünsüpresif hastaların tarama çıkış kriterlerini ve gebelikteki yönetim farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

More questions from this topic