Primer biliyer kolanjit (PBC) tanısı ile ursodeoksikolik asit tedavisi almakta olan 58 yaşında kadın hasta, 2 gündür devam eden melena şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer kot kavsini 2 cm geçiyor, dalak palpabl saptanıyor. Vitalleri stabil olan hastaya (TA: 110/70 mmHg, Nabız: 88/dk) yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagusta varis saptanmıyor ancak mide antrumunda 15 mm çapında, tabanında kanamayan görünür damar (visible vessel) bulunan bir ülser (Forrest IIa) izleniyor. Bu hasta için kanama kontrolü ve tekrar kanamanın önlenmesi açısından en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?
- Aİntravenöz terlipressin infüzyonu ve profilaktik antibiyotik tedavisi
- Endoskopik kombine tedavi (enjeksiyon + termal/mekanik) ve yüksek doz intravenöz PPIAnswer
- CSadece yüksek doz intravenöz proton pompası inhibitörü (PPI) infüzyonu
- DAcil cerrahi (gastrektomi) hazırlığı
- EOral proton pompası inhibitörü ile ayaktan takip
Answer
Endoskopik kombine tedavi (enjeksiyon + termal/mekanik) ve yüksek doz intravenöz PPI
Hastada saptanan 'kanamayan görünür damar' (visible vessel), Forrest IIa sınıflamasına uyar. Bu lezyonlar yüksek tekrar kanama riskine (%40-50) sahiptir. Güncel kılavuzlar, Forrest Ia, Ib ve IIa lezyonları için 'dual' (ikili) endoskopik tedaviyi (örneğin adrenalin enjeksiyonu + koter/klips) ve sonrasında 72 saat yüksek doz intravenöz PPI infüzyonunu önermektedir. Sadece PPI tedavisi bu risk grubunda yetersiz kalır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Forrest Sınıflaması ve Peptik Ülser Yönetimi
Hints
1
Hastanın kronik karaciğer hastalığı olması, kanamanın kesinlikle varis kaynaklı olduğu anlamına gelmez; endoskopi bulgusuna odaklanın.
2
Endoskopide 'görünür damar' (visible vessel) saptanması Forrest IIa demektir. Bu bulgu yüksek tekrar kanama riski taşır.
3
Yüksek riskli ülserlerde (Forrest Ia, Ib, IIa) sadece ilaç tedavisi yetersizdir; mekanik veya termal bir müdahale gerekir.
Estimated Time:1m 30s