54 yaşında erkek hasta, son 2 aydır giderek artan nefes darlığı, öksürük ve künt göğüs ağr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan nefes darlığı, öksürük ve künt göğüs ağrısı şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan bilgisayarlı tomografide ön mediastende perikard ve büyük damarlara invazyon gösteren, $7$ $cm$ çapında, düzensiz sınırlı kitle saptanmıştır. Hastanın plevral aralığından alınan sıvının analizinde sıvı/serum protein oranının $0.7$ ve LDH düzeyinin yüksek olduğu (eksüda) belirlenmiştir. Kitle biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; belirgin sitolojik atipi, pleomorfizm ve yüksek mitotik aktivite gösteren epitelyal hücrelerin oluşturduğu solid adalar izlenmiştir. Yapılan immünohistokimyasal çalışmada tümör hücrelerinin belirteç profili aşağıda verilmiştir:

Belirleyici (Marker)	Sonuç
Sitokeratin (pan-CK)	Pozitif
CD5	Pozitif
CD117 (c-kit)	Pozitif
TdT	Negatif
AFP / $\beta$ -HCG	Negatif

Bu klinik ve patolojik verilere göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Timik karsinomAnswer
B
Tip B3 (atipik) timoma
C
Mediastinal seminom
D
Nodüler sklerozan Hodgkin lenfoma
E
Yolk sak tümörü

Answer

Timik karsinom

Timik karsinom, timik epitelyal tümörlerin en agresif formudur. Morfolojik olarak sitolojik atipi ve invazyon belirgindir. İmmünohistokimyasal olarak Sitokeratin pozitifliğinin yanında, timomalarda genellikle negatif olan CD5 ve CD117 (c-kit) pozitifliği tanıyı doğrular. Ayrıca TdT pozitif lenfositlerin eksikliği de karsinomu timomalardan ayırır.

Step-by-Step Solution

Kitle yerleşimi ve plevral sıvı tipini değerlendir

Ön mediastinal yerleşimli invaziv kitle ve ilişkili eksüdatif plevral efüzyon (malignite lehine).

Mediastinal kitlelerin ayırıcı tanısında anatomik lokalizasyon (ön/orta/arka) ilk adımdır.

Histomorfolojik bulguları analiz et

Belirgin nükleer atipi, pleomorfizm ve yüksek mitoz gösteren epitelyal hücreler.

Bu bulgular benign timomalardan ziyade malign bir epitelyal neoplaziyi (karsinom) düşündürür.

İmmünohistokimyasal belirteçleri yorumla

CD5(+) ve CD117(+) epitelyal hücreler; TdT(-), AFP(-),

\beta

-HCG(-).

CD5 ve CD117 kombinasyonu, timik epitelyal tümörler arasında timik karsinom için oldukça spesifiktir.

Key Concept

Timik karsinomun timomalardan ayrımında CD5 ve CD117 (c-kit) pozitifliği en önemli immünohistokimyasal ipucudur.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic