Dört yaşındaki asemptomatik bir kız çocuğunun rutin muayenesinde, sternum sol üst kenarında şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve ikinci kalp sesinde (S2) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme saptanıyor. Ekokardiyografisinde sağ atriyum ve sağ ventrikülde genişleme ile birlikte sekundum tip atriyal septal defekt (ASD) tanısı doğrulanıyor.
Bu hastanın fizik muayenesinde duyulan sistolik ejeksiyon üfürümünün temel hemodinamik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AKanın sol atriyumdan sağ atriyuma defekt üzerinden geçerken oluşturduğu türbülans
- Artmış sağ ventrikül atım hacminin pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu rölatif darlıkAnswer
- CArtmış venöz dönüşün triküspit kapaktan geçerken oluşturduğu diyastolik türbülans
- DSol ventrikülden sağ ventriküle sistol boyunca olan yüksek basınçlı kan geçişi
- EAorttan pulmoner artere doğru olan sürekli ve yüksek debili kan akımı
Answer
ASD'de duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü, kanın defektten (atriyal septumdan) geçişine bağlı değil; sağ ventriküle gelen aşırı kan hacminin pulmoner kapaktan geçerken oluşturduğu göreceli (rölatif) darlığa bağlıdır.
Atriyal septal defektte (ASD), sol atriyum basıncı sağ atriyumdan hafifçe yüksek olduğu için soldan sağa şant oluşur. Ancak atriyumlar arası basınç farkı (gradient) çok düşüktür (genellikle 2-3 mmHg). Bu düşük basınçlı şant akımı, defekt düzeyinde bir türbülans veya üfürüm YARATMAZ. Sağ kalbe geçen ekstra kan, sağ ventrikülün atım hacmini (stroke volume) belirgin şekilde artırır. Sağ ventrikül, bu artmış kan hacmini normal anatomik çaptaki pulmoner kapaktan atarken akım hızlanmasına bağlı türbülans meydana gelir. Buna 'rölatif (göreceli) pulmoner darlık' denir ve klinik olarak sternum sol üst kenarında ile şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü olarak duyulur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atriyal septal defektte (ASD) üfürümün oluşum mekanizması ve hemodinamik özellikleri
Hints
1
ASD'de atriyumlar arasındaki basınç farkının (gradient) çok düşük olduğunu hatırlayın. Bu düşük basınçlı kan akımı, gürültülü bir türbülans yaratmaya yeterli midir?
2
Soldan sağa geçen ekstra kan, sağ ventrikülün içine girer ve oradan akciğerlere gitmek üzere hangi kapağa doğru fırlatılır?
3
ASD'de sternum sol üst kenarda duyulan üfürüm aslında artmış sağ ventrikül kan hacminin pulmoner kapaktan geçerken zorlanmasına bağlıdır, yani hemodinamik olarak rölatif bir pulmoner darlık bulgusudur.
Practice More
VSD ve PDA vakalarında duyulan tipik üfürümlerin kalpteki hangi basınç farklarından ve hangi kapak/açıklıklardan kaynaklandığını karşılaştırmalı olarak tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 0s