Examkin

Question

Difficulty: MediumKafa Travması ve KİBAS

8 yaşında bir erkek çocuk, kasksız bisiklet sürerken düşüp başını sert zemine çarpıyor. Olay yerinde yaklaşık 11 dakikalık bilinç kaybı olduğu, acil servise getirilirken iki kez kustuğu ve giderek uykulu bir hal aldığı (letarji) ifade ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 140/90140/90 mmHg, kalp hızı 5555/dakika ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGKS) 1010 (Göz: 22, Sözel: 33, Motor: 55) olarak hesaplanan hastada, aşağıdakilerden hangisinin bu aşamada yapılması kontrendikedir?

  1. A
    Başın orta hatta 30∘30^\circ eleve edilmesi
  2. B
    Acil kontrassız kranyal bilgisayarlı tomografi çekilmesi
  3. Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesiAnswer
  4. D
    Hipertonik salin (3%3\%) veya mannitol infüzyonu başlanması
  5. E
    Endotrakeal entübasyon ve kontrollü mekanik ventilasyon sağlanması

Answer

Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi kontrendikedir.
Vakada tanımlanan hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği birlikteliği 'Cushing Triadı' olarak adlandırılır ve doğrudan kafa içi basınç artışını (KİBAS) simgeler. KİBAS şüphesi olan durumlarda, kranyal bilgisayarlı tomografi (BTY) ile kitle etkisi dışlanmadan lomber ponksiyon yapılması, kranyospinal basınç farkını artırarak serebral herniasyona (fıtıklanma) ve ölüme neden olacağı için kesinlikle kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin ve travma mekanizmasının analizi
Hastada ciddi bir kafa travması sonrası letarji, kusma ve bilinç değişikliği mevcuttur.
PECARN kriterlerine göre bu bulgular intrakraniyal hasar riskini artırır.
2
Hayati bulguların değerlendirilmesi
Hipertansiyon (140/90140/90 mmHg), bradikardi (5555/dakika) ve solunum düzensizliği tespit edilmiştir.
Bu üçlü (Cushing Triadı), kafa içi basıncının tehlikeli düzeyde arttığını (KİBAS) gösteren spesifik bir klinik tablodur.
3
Kontrendike olan girişimin belirlenmesi
KİBAS varlığında lomber bölgeden BOS boşaltılması veya basınç ölçümü herniasyon riskini tetikler.
Kafa içi ile spinal kanal arasındaki basınç farkının aniden değişmesi beyin dokusunun foramen magnuma fıtıklanmasına neden olur.

Key Concept

Kafa İçi Basınç Artışı Sendromu (KİBAS) ve Herniyasyon Riski
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kafa Travması ve KİBAS

More questions from this topic