Examkin

Question

Difficulty: Very hardTravmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

7272 yaşında erkek hasta, evde merdivenden düşme sonrası acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde uzun süreli hipertansiyon nedeniyle metoprolol ve koroner arter hastalığı nedeniyle aspirin kullandığı öğreniliyor. Birincil bakısında; havayolu açık, solunum sayısı 24/dk24\text{/dk}, akciğer sesleri bilateral doğal olarak saptanıyor. Kan basıncı 105/65 mmHg105/65\text{ mmHg}, nabız 72/dk72\text{/dk} ve GCS:13GCS: 13 (E3,M6,V4E3, M6, V4) olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hassasiyet ve yaygın ekimoz saptanıyor. Yapılan FAST incelemesinde splenorenal alanda serbest sıvı saptanıyor. Hastaya 1000 ml1000\text{ ml} izotonik kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Resüsitasyon sırasında kan basıncı 125/80 mmHg125/80\text{ mmHg} ve nabız 68/dk68\text{/dk}'ya geriliyor; ancak sıvı hızı azaltıldığında kan basıncı tekrar 100/60 mmHg100/60\text{ mmHg}'ye düşüyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği hangisidir?

  1. A
    Kan basıncı resüsitasyonla yükseldiği için kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi ile organ yaralanması evrelenmelidir.
  2. Hasta 'geçici yanıtlı' (transient responder) olarak kabul edilmeli ve acil operasyon hazırlığı yapılarak laparotomiye alınmalıdır.Answer
  3. C
    Nabız hızı normal sınırlar içinde olduğu için şok tablosu dışlanmalı ve hasta stabil kabul edilerek serviste izlenmelidir.
  4. D
    Aspirin kullanımına bağlı koagülopatiyi düzeltmek amacıyla acilen trombosit süspansiyonu verilerek izlem sürdürülmelidir.
  5. E
    Hipovolemik şok tablosu derinleştiği için periferik yoldan dopamin infüzyonu başlanarak kan basıncı yükseltilmelidir.

Answer

Hastanın geçici yanıtlı (transient responder) hemodinamik profil sergilemesi ve pozitif FAST bulgusunun olması nedeniyle acil laparotomi uygulanmalıdır.
Hastanın klinik tablosu, ATLS protokollerine göre 'geçici yanıtlı' (transient responder) olarak tanımlanır. Bu durum, resüsitasyonla başlangıçta düzelen ancak kanamanın devam etmesi nedeniyle tekrar kötüleşen hastaları ifade eder. 7272 yaşında, hipertansif ve beta-bloker kullanan bir hastada 105/65 mmHg105/65\text{ mmHg} gibi değerler rölatif hipotansiyon olarak kabul edilmelidir. FAST incelemesinde saptanan serbest sıvı ile birlikte bu hemodinamik profil, kontrol altına alınmamış bir intraabdominal kanamayı gösterir ve acil cerrahi müdahale (laparotomi) gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik verilerin yaşlılık ve ilaç kullanımı çerçevesinde analiz edilmesi
Kan basıncı 105/65 mmHg105/65\text{ mmHg} olan hipertansif bir yaşlıda rölatif hipotansiyon mevcuttur; nabzın 72/dk72\text{/dk} olması ise kullanılan beta-bloker (metoprolol) nedeniyle taşikardi yanıtının maskelendiğini gösterir.
Yaşlı hastalarda fizyolojik rezerv azdır ve eşlik eden ilaçlar klasik şok belirtilerini gizleyebilir.
2
Resüsitasyon yanıtının kategorize edilmesi
Hasta başlangıçta sıvıya yanıt vererek düzelmiş (125/80 mmHg125/80\text{ mmHg}), ancak sıvı yavaşlatılınca tekrar kötüleşmiştir (100/60 mmHg100/60\text{ mmHg}); bu durum 'Geçici Yanıt' (Transient Response) olarak tanımlanır.
Geçici yanıt, genellikle devam eden ve henüz kontrol altına alınmamış bir kanamanın (Sınıf II-III şok) göstergesidir.
3
Tanısal bulgularla (FAST) cerrahi kararın birleştirilmesi
FAST pozitifliği ve hemodinamik instabilite (veya geçici yanıt), acil laparotomi endikasyonudur.
ATLS algoritmalarına göre hemodinamisi düzelmeyen veya geçici düzelen pozitif FAST bulgulu hastalarda zaman kaybetmeden kanama odağı cerrahi olarak kontrol edilmelidir.

Key Concept

Geriatrik travma hastalarında beta-bloker kullanımı taşikardi yanıtını maskeler; bu hastalarda hemodinamik yanıt kategorisi (geçici yanıt) ve FAST pozitifliği doğrudan cerrahi endikasyondur.
Rate this question

Topics

Travmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

More questions from this topic