Examkin

Question

Difficulty: HardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Otuz dört yaşında, son gebeliği 2 yıl önce miadında normal doğumla sonuçlanan hasta, 4 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede uterus 10 haftalık gebelik boyutunda ve sert kıvamda ele geliyor. Transvajinal ultrasonografide myometriuma invaze görünümde, sınırları belirsiz 4 cm'lik kitle izleniyor. Serum beta-hCG düzeyi 2.100 mIU/mL saptanıyor. Endometrial küretaj materyalinin patolojik incelemesinde koryon villusu izlenmiyor; myometrial lifleri ayırarak ilerleyen, belirgin atipi göstermeyen mononükleer intermedier trofoblastik hücre infiltrasyonu görülüyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücreleri insan plasental laktojen (hPL) ile yaygın pozitif, beta-hCG ile fokal zayıf pozitif boyanıyor. Metastaz taraması negatif olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tek ajan Metotreksat kemoterapisi
  2. Total histerektomiAnswer
  3. C
    EMA-CO rejimi ile kombine kemoterapi
  4. D
    İkinci bir küretaj ve seri beta-hCG takibi
  5. E
    Adjuvan radyoterapi

Answer

PSTT tanısı alan bu hastada en uygun tedavi total histerektomidir.
Vakada tanımlanan histopatolojik (koryon villusu yokluğu, intermedier trofoblast infiltrasyonu) ve immünohistokimyasal (hPL yaygın pozitif, hCG zayıf) bulgular Plasental Site Trofoblastik Tümör (PSTT) tanısını koydurur. Koryokarsinomun aksine PSTT, kemoterapötik ajanlara karşı göreceli olarak dirençlidir. Bu nedenle, metastaz saptanmayan (evre I) hastalarda primer tedavi seçeneği histerektomidir. Lenf nodu tutulumu nadir olduğundan rutin lenfadenektomi gerekmez.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et
Miadında doğum sonrası kanama, görece düşük beta-hCG (tümör yüküne kıyasla) ve myometrial kitle.
Bu tablo trofoblastik hastalıkları düşündürmelidir ancak düşük hCG seviyesi klasik koryokarsinomdan uzaklaştırır.
2
Histopatolojik ve immünohistokimyasal verileri değerlendir
Koryon villusu yok, intermedier trofoblastlar var. hPL (+++), hCG (+).
Bu profil (hPL baskınlığı ve intermedier trofoblastlar) Plasental Site Trofoblastik Tümör (PSTT) için patognomoniktir.
3
Tanıya yönelik tedavi prensibini hatırla
PSTT kemoterapiye göreceli dirençlidir.
Diğer GTN türlerinin aksine, PSTT'de primer tedavi (özellikle metastaz yoksa) cerrahidir (histerektomi).

Key Concept

Plasental Site Trofoblastik Tümör (PSTT) tanısı ve yönetimi
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic