7 yaşında erkek çocuk, bina çökmesi sonrası enkaz altından çıkarılarak acil servise getiri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında erkek çocuk, bina çökmesi sonrası enkaz altından çıkarılarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede yaygın ezilme yaralanmaları ve ödem saptanıyor. İdrar miktarının belirgin azaldığı (oligüri) ifade edilen hastanın laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

- $pH: 7.22$
- $pCO_2: 32 mmHg$
- $HCO_3^-: 13 mEq/L$
- $Na^+: 136 mEq/L$
- $K^+: 7.4 mEq/L$
- $Cl^-: 102 mEq/L$

Elektrokardiyografisinde ( $EKG$ ) $T$ dalgalarında sivrileşme ve $QRS$ kompleksinde genişleme izleniyor. Bu hastada gelişen elektrolit bozukluğuna bağlı kardiyotoksisiteyi önlemek amacıyla ilk yapılması gereken tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalsiyum glukonatAnswer
B
İnsülin ve glukoz infüzyonu
C
Sodyum bikarbonat infüzyonu
D
Salbutamol nebulizasyonu
E
Sodyum polistiren sülfonat (Kayexalate)

Answer

Hiperkalemiye bağlı kardiyotoksisiteyi önlemek için ilk yapılması gereken uygulama kalsiyum glukonat verilmesidir.

Laboratuvar sonuçlarında saptanan

7.4 mEq/L

potasyum değeri ve

EKG

'deki

QRS

genişlemesi, hastanın hayatı tehdit eden bir hiperkalemi tablosunda olduğunu gösterir. Bu durumda kalsiyum glukonat, miyokardın eksitabilitesini azaltarak kardiyak arresti önlemek amacıyla ilk yapılması gereken 'membran stabilize edici' uygulamadır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi

Hastada

7.4 mEq/L

değerinde ciddi hiperkalemi ve buna eşlik eden tipik

EKG

değişiklikleri (

T

sivrileşmesi,

QRS

genişlemesi) saptanmıştır.

Ezilme yaralanması (rabdomiyoliz) ve akut böbrek hasarı hiperkaleminin temel nedenidir.

Tedavi önceliğinin belirlenmesi

Hayatı tehdit eden hiperkalemide ilk amaç potasyumu düşürmekten ziyade kalbi korumaktır (kardiyoproteksiyon).

Yüksek potasyum miyokard hücre membranını hipereksite ederek ventriküler fibrilasyona yol açabilir.

Membran stabilizasyonu uygulaması

Kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür infüzyonu yapılır.

Kalsiyum, eşik potansiyelini değiştirerek dinlenme membran potansiyeli ile aradaki farkı korur ve kardiyak membran stabilitesini sağlar.

Key Concept

Hiperkalemi yönetiminde kardiyak membran stabilizasyonu (Kalsiyum uygulaması), potasyumu hücre içine kaydıran tedavilerden (İnsülin, Bikarbonat, Salbutamol) ve vücuttan uzaklaştıran tedavilerden (Diyaliz, Reçineler) önceliklidir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic