Kapalı bir oda yangınından kurtarılan 4 yaşında ve 16 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk a… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kapalı bir oda yangınından kurtarılan $4$ yaşında ve $16 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; burun kıllarında ütülenme, kurumlu balgam ve belirgin ses kısıklığı saptanıyor. Yanık muayenesinde sağ alt ekstremitenin tamamında (çevresel) ve gövde ön yüzünde tam kat (3. derece) yanıklar olduğu gözleniyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

A
Hava yolu gözlemi, geri dönüşsüz maske ile %100 oksijen ve ilk 8 saatte $1090 \text{ ml}$ Ringer Laktat infüzyonu
Hemen endotrakeal entübasyon, sağ bacak eskarotomi ve ilk 8 saatte $1520 \text{ ml}$ Ringer Laktat infüzyonuAnswer
C
Endotrakeal entübasyon, yanık pansumanı ve ilk 24 saatte toplam $2180 \text{ ml}$ Ringer Laktat infüzyonu
D
Nazal CPAP uygulaması, sağ bacak fasyotomi ve ilk 8 saatte $1520 \text{ ml}$ Ringer Laktat infüzyonu
E
Nebülize adrenalin uygulaması, gümüş sülfadiazinli pansuman ve erişkin vücut oranlarına göre hesaplanan sıvı replasmanı

Answer

Hemen endotrakeal entübasyon, sağ bacak eskarotomi ve ilk 8 saatte

1520 \text{ ml}

Ringer Laktat infüzyonu

Hastada kapalı alan yangını, ses kısıklığı ve kurumlu balgam gibi kesin inhalasyon hasarı bulguları mevcuttur; bu durum acil endotrakeal entübasyon endikasyonudur. Sıvı resüsitasyonunda

4

yaşındaki bir çocukta bacak oranı

\%16

olarak hesaplanır (Toplam yanık alanı:

\%18 + \%16 = \%34

). Parkland formülüne göre ilk 8 saatte gereken

1088 \text{ ml}

miktarına, Holiday-Segar yöntemine göre

16 \text{ kg}

için hesaplanan idame sıvının 8 saatlik kısmı (

432 \text{ ml}

) eklendiğinde yaklaşık

1520 \text{ ml}

değerine ulaşılır. Ayrıca çevresel tam kat yanıklarda dolaşımı korumak için eskarotomi hayati önemdedir.

Step-by-Step Solution

İnhalasyon hasarı değerlendirmesi

Ses kısıklığı, kurumlu balgam ve kapalı alan yangını varlığında ödem gelişmeden erken entübasyon kararı verilir.

Üst hava yolu ödemi hızla ilerleyerek entübasyonu imkansız hale getirebilir.

Vücut yüzey alanı (VYA) hesaplaması (

4

yaş için)

Gövde ön yüz:

\%18

, Sağ bacak (çocuk kuralı:

14 + (0.5 \times 4)

\%16

. Toplam:

\%34

Çocuklarda kafa yüzdesi yaşla azalırken, bacak yüzdesi yaşla artar.

Parkland sıvı miktarı hesabı

4 \text{ ml} \times 16 \text{ kg} \times 34 = 2176 \text{ ml} / 24 \text{ saat}

. İlk 8 saat için:

1088 \text{ ml}

Resüsitasyon sıvısının yarısı ilk 8 saatte verilmelidir.

İdame sıvı hesabı (Holiday-Segar)

10 \text{ kg}

için

1000 \text{ ml} + 6 \text{ kg} \times 50 \text{ ml} = 1300 \text{ ml} / 24 \text{ saat}

. İlk 8 saat için:

433 \text{ ml}

Küçük çocuklarda Parkland formülü tek başına yetersizdir, idame sıvı eklenmelidir.

Toplam sıvı ve cerrahi müdahale

1088 + 432 = 1520 \text{ ml}

(ilk 8 saat). Çevresel 3. derece yanık için eskarotomi yapılır.

Çevresel yanıklar turnike etkisi yaparak distal iskemiye neden olur.

Key Concept

Pediatrik Yanık Resüsitasyonu ve İnhalasyon Hasarı Yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic