34 yaşında, G_2P_2 bir kadının rutin taramasında HPV Tip 16 pozitif saptanmış, refleks sit… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında, $G_2P_2$ bir kadının rutin taramasında HPV Tip $16$ pozitif saptanmış, refleks sitoloji sonucu ise "intraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif (NILM)" olarak raporlanmıştır. Yapılan kolposkopik değerlendirme yeterli olup, transformasyon zonu (Tip $1$ ) tam olarak izlenmiştir. Şüpheli bölgeden alınan biyopsi sonucu "servikal intraepitelyal neoplazi $1$ (CIN $1$ )", endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise negatif olarak gelmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$1$ yıl sonra HPV testi veya ko-test ile takipAnswer
B
$6$ ay sonra sitoloji tekrarı
C
Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) uygulaması
D
$3$ ay sonra kolposkopi tekrarı
E
$3$ yıl sonra rutin tarama programına dönüş

Answer

En uygun yönetim, hastanın 1 yıl sonra HPV testi veya ko-test (HPV + Sitoloji) ile takip edilmesidir.

Biyopsi sonucu CIN

1

gelen hastalarda, eğer kolposkopi yeterliyse (transformasyon zonu tam izleniyorsa) ve öncül sitoloji 'yüksek riskli' (HSIL veya ASC-H) değilse, doğrudan tedavi yerine takip önerilir. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı ve ASCCP kılavuzlarına göre bu takip

1

yıl sonra HPV testi veya ko-test ile yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Başlangıç tarama testini analiz et.

HPV Tip

16

pozitif ve Sitoloji NILM (negatif).

Bu sonuç, hastayı kolposkopiye yönlendiren bir 'eşik' bulgudur.

Kolposkopi ve biyopsi sonuçlarını değerlendir.

Yeterli kolposkopi (Tip

1

TZ), biyopside CIN

1

, ECC negatif.

Lezyonun yaygınlığı ve derecesi yönetim planını belirler.

Güncel yönetim kılavuzlarını (ASCCP / T.C. Sağlık Bakanlığı) uygula.

CIN

1

saptanan ve öncül sitolojisi düşük riskli (ASC-US, LSIL veya NILM/HPV+) olan

25

yaş üstü hastalarda takip tercih edilir.

CIN

1

vakalarının çoğu kendiliğinden geriler ve hemen cerrahi müdahale gerektirmez.

Takip aralığını ve test tipini belirle.

1

yıl sonra HPV tabanlı test (veya ko-test).

En güvenli ve maliyet-etkin takip stratejisidir.

Key Concept

Biyopsi ile kanıtlanmış CIN 1 lezyonlarında yönetim, önceki sitoloji/HPV sonucuna ve kolposkopinin yeterliliğine göre belirlenir.

Practice More

Eğer bu hastada öncül sitoloji sonucu HSIL olsaydı ve biyopside CIN 1 saptansaydı, yönetimin nasıl değişeceğini (gözlem vs. tedavi seçenekleri) inceleyiniz.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic