Examkin

Question

Difficulty: MediumHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

4545 yaşında erkek hasta, iş yerinde üzerine ağır metal blok düşmesi sonucu acil servise getiriliyor. Pelvis kırığı ve batın içi serbest mayii saptanan hasta acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında yaygın karaciğer laserasyonu ve retroperitoneal hematom saptanıyor. Girişimlerin 4545. dakikasında hastanın vücut sıcaklığı 34.1∘C34.1^\circ C, arteriyel pH değeri 7.167.16 ölçülüyor ve cerrahi sahadaki doku yüzeylerinden sızıntı şeklinde yaygın mikrovasküler kanama başlıyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Karaciğer laserasyonuna primer tamir ve pelvis kırığına internal fiksasyon uygulanması
  2. B
    Yaralanan tüm vasküler ve organ yapılarının tek seansta definitif tamirinin yapılması
  3. Kanama kontrolü için paketleme (packing) ve geçici karın kapama yapılarak hastanın yoğun bakıma sevkiAnswer
  4. D
    Kanama durana kadar batın drenajına devam edilip cerrahi sahanın açık bırakılarak izlenmesi
  5. E
    Koagülopati düzelene kadar ameliyathanede resüsitasyona devam edilip ardından definitif cerrahiye geçilmesi

Answer

Kanama kontrolü için paketleme (packing) ve geçici karın kapama yapılarak hastanın yoğun bakıma sevki en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan pH 7.167.16 ve vücut sıcaklığı 34.1∘C34.1^\circ C değerleri ile cerrahi sahadaki mikrovasküler kanama, 'öldürücü triad' (lethal triad) tablosunu oluşturur. Bu aşamada cerrahi girişim mümkün olduğunca kısa tutulmalı, sadece kanama ve kontaminasyon kontrol altına alınarak (packing ve geçici kapama) hasta fizyolojik parametrelerin düzeltilmesi amacıyla yoğun bakıma sevk edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın intraoperatif fizyolojik parametrelerini (sıcaklık, pH, koagülasyon) değerlendirin.
Vücut sıcaklığının 34.1∘C34.1^\circ C (hipotermi), pH'ın 7.167.16 (asidoz) ve mikrovasküler sızıntının (koagülopati) olduğu saptandı.
Bu bulgular 'öldürücü triad'ın geliştiğini ve hastanın fizyolojik rezervinin bittiğini gösterir.
2
Cerrahi stratejiyi Hasar Kontrol Cerrahisine (Damage Control Surgery) çevirin.
Definitif tamirlerden vazgeçilerek hızlı kanama kontrolüne odaklanıldı.
Bu durumda operasyon süresini uzatmak mortaliteyi doğrudan artırır.
3
Ameliyatı sonlandırıp hastayı stabilize edin.
Batın içi paketlendi (packing), geçici kapama yapıldı ve yoğun bakım ünitesine transfer kararı alındı.
Hasar kontrolünün 1. aşamasının temel amacı hayatı tehdit eden kanama ve kontaminasyonu durdurup hastayı 2. aşama (yoğun bakım) için hazırlamaktır.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi Endikasyonları ve Öldürücü Triad
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic