62 yaşında erkek hasta, 15 yıldır Tip 2 Diyabetes Mellitus tanısıyla takip edilmektedir. R… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır Tip 2 Diyabetes Mellitus tanısıyla takip edilmektedir. Rutin poliklinik kontrolünde halsizlik şikayeti olmayan hastanın kan basıncı $145/90$ mmHg olarak ölçülüyor. Fizik muayenede pretibial ödem ( $+/+$ ) dışında özellik saptanmıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum Sodyum ( $Na^{+}$ )	$136$ mEq/L
Serum Potasyum ( $K^{+}$ )	$5.8$ mEq/L
Serum Klor ( $Cl^-$ )	$112$ mEq/L
Serum Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$16$ mEq/L
Kan Üre Azotu (BUN)	$32$ mg/dL
Serum Kreatinin	$1.5$ mg/dL
İdrar pH	$5.0$

Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A
Distal tübülde hidrojen iyonu sekresyonunun yapısal bozukluğu (Tip 1 RTA)
B
Proksimal tübülde bikarbonat geri emilim kapasitesinin azalması (Tip 2 RTA)
Hiporeninemik hipoaldosteronizme bağlı amonyagenez yetersizliği (Tip 4 RTA)Answer
D
Toplayıcı tübüllerde aldosteron reseptör direnci (Psödohipoaldosteronizm Tip 1)
E
Primer adrenal yetmezliğe bağlı mineralokortikoid eksikliği (Addison)

Answer

Hiporeninemik hipoaldosteronizme bağlı amonyagenez yetersizliği (Tip 4 RTA)

Hastada normal anyon açıklı metabolik asidoz ve hiperkalemi mevcuttur. Bu tablo, diyabetik nefropati zemininde gelişen 'Hiporeninemik Hipoaldosteronizm' (Tip 4 RTA) ile uyumludur. Tip 4 RTA'da aldosteron eksikliği nedeniyle potasyum atılamaz (hiperkalemi) ve amonyagenez bozulur (asidoz). Ancak distal tübülde proton pompaları çalıştığı için idrar asidifiye edilebilir (İdrar pH < 5.5).

Step-by-Step Solution

Asit-baz ve elektrolit bozukluğunu tanımla

Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (Hiperkloremik) ve Hiperkalemi

HCO3 düşük (16), Klor yüksek (112), Potasyum yüksek (5.8). Anyon Açığı = 136 - (112 + 16) = 8 (Normal).

Ayırıcı tanı listesini oluştur

Tip 4 RTA, Böbrek Yetmezliği, Addison Hastalığı, K-tutucu diüretikler

Hiperkalemik metabolik asidoz nedenleri bunlardır. Tip 1 ve Tip 2 RTA hipokalemi yapar.

İdrar pH ve klinik bulguları kullan

İdrar pH < 5.5 ve Hipertansiyon varlığı

İdrar pH'sının 5.5'in altında olması Tip 1 RTA'yı dışlar. Hipertansiyon olması Addison'u (hipotansiyon yapar) dışlar. Diyabetik nefropati öyküsü hiporeninemik hipoaldosteronizmi (Tip 4 RTA) destekler.

Key Concept

Tip 4 Renal Tübüler Asidoz (Hiporeninemik Hipoaldosteronizm)

Practice More

Hiperkalemik hastalarda EKG değişiklikleri ve acil tedavi yaklaşımı.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic