5 yaşında bir kız çocuk, 24 saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında bir kız çocuk, $24$ saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği, pozitif Brudzinski bulgusu ve gövde ile alt ekstremitelerde basmakla solmayan peteşiyal döküntüler saptanıyor. Hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Görünüm	Bulanık
Hücre Sayısı	$3.200/mm^3$ (%90 PNL)
Protein	$180 mg/dL$
Glukoz	$18 mg/dL$ (Eş zamanlı kan şekeri: $100 mg/dL$ )

Buna göre, bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Neisseria meningitidisAnswer
B
Mycobacterium tuberculosis
C
Enterovirüs
D
Listeria monocytogenes
E
Kızamık virüsü

Answer

Klinik bulgular (akut ateş, döküntü) ve pürulan BOS tablosu nedeniyle en olası etken Neisseria meningitidis'tir.

Hastanın klinik tablosu (akut menenjit bulguları ve peteşiyal döküntü) ile BOS analizindeki pürulan özellikler (yüksek PNL, çok düşük glukoz, yüksek protein) Neisseria meningitidis enfeksiyonunu (meningokoksemi/menenjit) işaret etmektedir. Meningokok enfeksiyonu, çocuklarda hızla ilerleyen ve peteşiyal/purpurik döküntülerle karakterize olan en önemli menenjit nedenidir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları değerlendir.

Akut ateş, menenjiyal irritasyon bulguları ve peteşiyal döküntü varlığı saptandı.

Peteşiyal döküntü varlığı, bakteriyel etkenlerden özellikle meningokoku düşündürür.

BOS bulgularını analiz et.

BOS'ta belirgin pleositoz (

3.200/mm^3

), PNL hakimiyeti (%90), yüksek protein ve düşük glukoz saptandı.

Bu bulgular akut bakteriyel (pürulan) menenjit tanısını kesinleştirir.

Klinik ve laboratuvar verilerini birleştirerek etkeni belirle.

Pürulan menenjit tablosuna eşlik eden peteşiyal döküntülerin en olası nedeni Neisseria meningitidis'tir.

Meningokoksemi ve meningokok menenjiti, çocukluk çağında bu tablonun en tipik nedenidir.

Key Concept

Bakteriyel menenjit etkenleri ve BOS bulgularının yorumlanması

Practice More

Meningokok menenjitinde profilaksi gereken durumları ve kullanılan ilaçları (rifampisin, seftriakson) tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic