Examkin

Question

Difficulty: Very hardÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

55 yaşında kadın hasta, yıllar içinde giderek artan idrar kaçırma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinde iki vajinal doğum öyküsü mevcut. Yapılan ürodinamik inceleme bulgularına göre dolum sistometrisinde mesane kapasitesi 480 mL, ilk idrar hissi 320 mL'de alınıyor; 480 mL'de mesane basıncı (Pdet) 6 cmH₂O olarak ölçülüyor. Hasta, sistometri sırasında öksürme manevrası uygulandığında istemsiz idrar kaçırıyor ancak bu sırada Pdet'te herhangi bir artış saptanmıyor. Aynı hastada uretra basınç profilometrisi (UPP) yapıldığında maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 18 cmH₂O bulunuyor. Üroflowmetride Qmax 22 mL/sn, işeme sonrası rezidü idrar 15 mL olarak ölçülüyor. ICS sınıflandırmasına göre bu hastanın birincil kontinans bozukluğu mekanizması ve tercih edilmesi gereken cerrahi yöntem arasındaki eşleştirme aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üretral sfinkter yetmezliği (ISD) — midüretral sling (TVT/TOT)Answer
  2. B
    Üretral hipermobilite — Burch kolposüspansiyon
  3. C
    Detrusör aşırı aktivitesi — antikolinerjik tedavi
  4. D
    Üretral sfinkter yetmezliği (ISD) — pubovajinal sling
  5. E
    Mesane kompliyans bozukluğu — botulinum toksin A enjeksiyonu

Answer

Hastanın birincil mekanizması üretral sfinkter yetmezliği (ISD) olup midüretral sling (TVT/TOT) tercih edilen cerrahi seçenektir.
Hastada ürodinamik inceleme sistometri sırasında Pdet artışı olmaksızın öksürükle istemsiz idrar kaçırmasını göstermiş; bu ICS tanımıyla ürodinamik stres inkontinansı doğrulamaktadır. MUCP 18 cmH₂O olup ≤20 cmH₂O eşiğinin altında kalmaktadır; bu değer intrinsik sfinkter yetmezliğinin (ISD) ürodinamik kriteridir. Güncel ICS/IUGA kılavuzları midüretral slingi (TVT/TOT) ISD dahil stres inkontinansın birinci basamak cerrahi tedavisi olarak önermektedir. Bu seçenek hem mekanizmayı (ISD) hem de güncel kanıta dayalı cerrahi seçimi (midüretral sling) doğru eşleştirmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Sistometri bulgularını ICS kriterlerine göre değerlendir
Pdet artışı olmaksızın öksürükle kaçırma → Detrusör aşırı aktivitesi yok; stres üriner inkontinans (SUI) tanısı ürodinamik olarak doğrulanmış
ICS tanımına göre ürodinamik stres inkontinans, karın içi basınç artışı sırasında Pdet yükselmesi olmadan istemsiz idrar kaçırması olarak tanımlanır.
2
MUCP değerini ISD eşiğiyle karşılaştır
MUCP = 18 cmH₂O; ISD kriteri: MUCP ≤20 cmH₂O (veya VLPP <60 cmH₂O)
McGuire kriterleri ve ICS kılavuzlarına göre MUCP ≤20 cmH₂O intrinsik sfinkter yetmezliğini (ISD) düşündürür; bu hasta eşiğin altındadır.
3
Mesane kompliyansını hesapla
Kompliyans = ΔV / ΔPdet = 480 mL / 6 cmH₂O = 80 mL/cmH₂O → Normal (referans ≥20 mL/cmH₂O)
Kompliyans normalken detrusör kaynaklı inkontinansı veya mesane hasarını düşündüren düşük kompliyans tablosunu dışlarız.
4
Üroflowmetri bulgularını değerlendir
Qmax 22 mL/sn (normal ≥15 mL/sn), PVR 15 mL (normal <50 mL) → Normal işeme, tıkanıklık yok
Obstrüktif tablo veya nörojenik işeme disfonksiyonu bu hastada bulunmamaktadır.
5
Mekanizma-tedavi eşleştirmesini ICS/IUGA kılavuzlarına göre yap
ISD'de midüretral sling (TVT/TOT) güncel birinci basamak cerrahi seçenektir; pubovajinal sling yalnızca özel durumlarda (örn. önceki sling başarısızlığı, ek anatomik sorunlar) tercih edilir
2024 IUGA kılavuzu midüretral slingi MUCP <20 cmH₂O olan hastalarda da etkili göstermekte; pubovajinal slingin ISD'de otomatik üstünlüğü artık tartışmalıdır.

Key Concept

ICS ürodinamik kriterlere göre intrinsik sfinkter yetmezliği (ISD) tanısı ve cerrahi tedavi seçimi
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic