Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

7272 yaşında kadın hasta, uzun yıllardır devam eden kronik gastroözofageal reflü ve son 66 aydır belirginleşen disfaji, yemek sonrası retrosternal dolgunluk ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde midenin yaklaşık yarısının toraks içerisinde olduğu ve gastroözofageal bileşkenin (GÖB) her iki pozisyonda da diyaframın 55 cm üzerinde sabitlendiği saptanıyor. Cerrahi eksplorasyonda, hernanın redükte edilmesine ve özofagusun yaygın mediastinal mobilizasyonuna rağmen GÖB'nin gerginlik olmadan diyafram altına çekilemediği ve intraabdominal özofagus segmentinin oluşmadığı gözleniyor. Bu hastada nüks riskini en aza indirmek ve gerginliksiz bir fundoplikasyon sağlamak için yapılması gereken en uygun cerrahi manevra aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Collis gastroplastisi ile neo-özofagus oluşturularak özofagus boyunun uzatılmasıAnswer
  2. B
    Toupet (270° posterior) fundoplikasyonu yapılarak özofagusun diyafram altına sütüre edilmesi
  3. C
    Krural açıklığın meş ile güçlendirilerek kapatılması ve sadece gastropeksi yapılması
  4. D
    Gastroözofageal bileşkenin gergin bir şekilde diyafram altına sütüre edilerek 360° Nissen yapılması
  5. E
    Özofagusun kısaltılması ve midenin tamamen intratorasik olarak bırakılarak fundoplikasyon yapılması

Answer

Collis gastroplastisi ile neo-özofagus oluşturularak özofagus boyunun uzatılması
Büyük hiatus hernilerinde ve kronik reflü hastalarında özofagusun kalıcı olarak kısalması (short esophagus) durumunda, standart mediastinal mobilizasyon GÖB'yi diyafram altına çekmek için yetersiz kalabilir. Başarılı bir antireflü cerrahisi için GÖB'nin diyaframın en az 2.52.5 cm altında, gerginlik olmadan konumlanması şarttır. Collis gastroplastisi, midenin küçük kurvaturundan stapler yardımıyla bir tüp oluşturarak özofagusun fonksiyonel boyunu uzatır ve bu gerekliliği karşılar.

Step-by-Step Solution

1
Hastada saptanan 'kısa özofagus' (short esophagus) durumunun tanımlanması.
GÖB'nin mediastinal mobilizasyona rağmen diyaframın en az 2−32-3 cm altında gerginliksiz duramadığının tespiti.
Kronik inflamasyon ve skar dokusu özofagusun boyunu geri dönüşümsüz olarak kısaltmış olabilir.
2
Uygulanacak cerrahi tekniğin (Collis gastroplastisi) belirlenmesi.
Midenin küçük kurvaturundan bir miktar doku kullanılarak özofagusun boyunu uzatacak bir tüp (neo-özofagus) oluşturulması.
Gerginliksiz intraabdominal segment oluşturmadan yapılan fundoplikasyonların nüks oranı yüksektir.
3
Uzatılan segmentin diyafram altına alınması ve standart fundoplikasyon (örn. Nissen) eklenmesi.
Anatomik yapının korunması ve reflü kontrolünün sağlanması.
Hiatus hernisi onarımında amaç hem anatomiyi düzeltmek hem de antireflü bariyer oluşturmaktır.

Key Concept

Kısa Özofagus (Short Esophagus) ve Collis Gastroplastisi

Practice More

Büyük hiatus hernilerinde saptanan lineer mukoza erozyonlarının (Cameron ülserleri) demir eksikliği anemisi ile ilişkisini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

More questions from this topic