5 yaşında erkek çocuk, babasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulma… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında erkek çocuk, babasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine temaslı taraması kapsamında getiriliyor. Özgeçmişinde sol omuzda bir adet $BCG$ skarı olduğu görülüyor. Fizik muayenesi ve büyüme-gelişimi yaşıyla uyumlu bulunan hastanın tüberkülin deri testi ( $TDT$ ) $16$ $mm$ olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati ( $LAP$ ) izlenirken, parankimal infiltrasyon saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Latent tüberküloz enfeksiyonu - $6$ ay süreli izoniazid profilaksisi
Primer tüberküloz - $2$ ay $HRZ$ (İzoniazid, Rifampisin, Pirazinamid) ve $4$ ay $HR$ (İzoniazid, Rifampisin) tedavisiAnswer
C
Latent tüberküloz enfeksiyonu - $9$ ay süreli izoniazid profilaksisi
D
Sarkoidoz - Serum ACE düzeyi ölçümü ve klinik izlem
E
Tüberküloz temaslısı - $3$ ay süreli pencere dönemi profilaksisi ve sonrasında $TDT$ tekrarı

Answer

Primer tüberküloz tanısı ile

2

HRZ

4

HR

şeklinde düzenlenen

6

aylık standart tedavi yaklaşımıdır.

Çocuklarda tüberküloz tanısı sıklıkla temas öyküsü, pozitif TDT ve radyolojik bulguların kombinasyonu ile konur. Vakada

BCG

aşılı çocukta

16

mm

TDT sonucu pozitiftir. Akciğer grafisinde saptanan paratrakeal lenfadenopati, 'Latent Tüberküloz Enfeksiyonu' (LTBE) tanısını dışlar ve hastayı 'Primer Tüberküloz' (hastalık) kategorisine sokar. Primer tüberkülozun standart tedavisi ise

2

ay boyunca üçlü (

HRZ

) ve ardından

4

ay boyunca ikili (

HR

) ilaç kullanımını içeren

6

aylık rejimdir.

Step-by-Step Solution

Temas öyküsü ve risk değerlendirmesi yapılması

Babada kaviteli (aktif/yayma pozitif olma olasılığı yüksek) tüberküloz varlığı, çocuk için yüksek bulaş riski anlamına gelir.

Çocuklarda tüberküloz tanısında en kritik basamaklardan biri erişkin bir kaynak vaka ile temastır.

TDT sonucunun

BCG

durumuna göre yorumlanması

BCG

skarı olan bir çocukta

TDT

sonucunun

15

mm

ve üzerinde olması (

16

mm

) pozitif kabul edilir.

Bağışıklık durumunu ve tüberküloz basiliyle karşılaşma durumunu belirlemek için cut-off değerleri kullanılır.

Radyolojik bulguların klinik sınıflandırmaya dahil edilmesi

Akciğer grafisindeki sağ paratrakeal lenfadenopati, patolojik bir bulgudur ve tüberküloz odağının varlığını gösterir.

Çocuklarda tüberküloz, parankimal lezyon olmasa bile sadece intratorasik lenfadenopati ile seyredebilir ve bu durum 'hastalık' (primer TB) olarak tanımlanır.

Tanının netleştirilmesi ve tedavinin başlanması

Tanı Primer Tüberküloz olup, tedavi protokolü

2

HRZ

(başlangıç fazı) ve

4

HR

(idame fazı) şeklindedir.

Latent enfeksiyondan farklı olarak, hastalık tablosunda direnç gelişimini önlemek ve basili eradike etmek için çoklu ilaç kombinasyonu gereklidir.

Key Concept

Çocuklarda temaslı taramasında radyolojik bulgu (LAP gibi) varlığı, durumu latent enfeksiyondan ayırarak aktif hastalık (Primer TB) tedavisi gerektirir.

Practice More

TDT negatif olan

5

yaş altı bir temaslıda izlenecek 'pencere dönemi' protokolünü gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic