Examkin

Question

Difficulty: HardÜrogenital Fistüller

5050 yaşında kadın hasta, stres üriner inkontinans ve sistosel nedeniyle laparoskopik Burch kolposüspansiyonu ve paravajinal defekt onarımı operasyonu geçirmiştir. Operasyondan 1212 gün sonra, idrar yapma hissi devam etmesine rağmen iç çamaşırında sürekli bir ıslaklık şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede vajinal kaf bölgesinde sıvı birikimi izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla uygulanan 'çift boya testi' (double-dye test) kapsamında; mesaneye metilen mavisi verilip hastanın mobilize olması sağlandıktan sonra vajinal tamponda herhangi bir boyanma saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve 2020 dakika sonra vajinal tamponun üst kısmının maviye boyandığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üreterovajinal fistülAnswer
  2. B
    Vezikovajinal fistül
  3. C
    Üretrovajinal fistül
  4. D
    Gerçek stres üriner inkontinans
  5. E
    Vezikouterin fistül

Answer

Üreterovajinal fistül
Üreterovajinal fistül (UVF) tanısında en değerli klinik test 'çift boya testi'dir. Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması vezikovajinal yolu dışlar. Ardından yapılan IV indigo karmin uygulamasında tamponun üst kısmının boyanması, idrarın üst üriner sistemden (üreterden) geldiğini kesinleştirir. Burch operasyonu gibi pelvik taban cerrahileri sırasında üreter yaralanması riski UVF'ye yol açabilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların değerlendirilmesi
Sürekli ıslaklık (total inkontinans) ve normal işeme hissinin korunması, fistül varlığını düşündürür.
Jinekolojik cerrahi sonrası 1-2 haftalık latent periyodu takiben gelişen istemsiz sıvı kaçağı ürogenital fistüller için tipiktir.
2
Metilen mavisi testinin yorumlanması
Mesaneye verilen boyanın tamponu boyamaması negatiftir.
Bu bulgu mesane ile vajina arasında (vezikovajinal) bir bağlantı olmadığını gösterir.
3
İntravenöz indigo karmin testinin yorumlanması
IV boyanın üst tamponu boyaması pozitiftir.
Böbrekler tarafından süzülen boyanın üreteri takip ederek doğrudan vajinaya ulaştığını (üreterovajinal) kanıtlar.

Key Concept

Üreterovajinal fistül ayırıcı tanısında çift boya testi (Double-dye test) kullanımı.
Rate this question

Topics

Ürogenital Fistüller

More questions from this topic