yaşında, kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısıyla izlenen bir kadın hasta; son gündür devam eden ateş, ilerleyici dengesizlik, konuşma bozukluğu ve çift görme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Nörolojik muayenesinde dizartri, bilateral horizontal nistagmus, solda dizzimetri ve sol fasiyal asimetri saptanıyor. Beyin MR incelemesinde beyin sapı ve serebellumda T2/FLAIR sekanslarında hiperintens sinyal değişiklikleri izleniyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Lökosit | (% lenfosit) |
| Protein | mg/dL |
| Glukoz | mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: mg/dL) |
Bu hasta için en uygun ampirik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASeftriakson + Vankomisin + Dekzametazon
- BSeftriakson + Gansiklovir
- Seftriakson + Vankomisin + AmpisilinAnswer
- DMeropenem + Linezolid
- EAmpisilin + Gentamisin
Answer
Seftriakson, Vankomisin ve Ampisilin kombinasyonu, yaşlı ve immün süpresif hastalarda en uygun ampirik tedavi yaklaşımıdır.
Seftriakson, Vankomisin ve Ampisilin kombinasyonu doğrudur; çünkü hastanın yaşı () ve altta yatan kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısı, onu hem yaygın bakteriyel etkenler (S. pneumoniae) hem de Listeria monocytogenes için yüksek riskli hale getirir. Beyin sapı tutulumu (rombensefalit) Listeria enfeksiyonları için oldukça karakteristiktir ve bu bakteri tüm sefalosporin kuşaklarına doğal olarak dirençli olduğundan, ampirik rejime mutlaka Ampisilin dahil edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Listeria monocytogenes, rombensefalitin en sık bakteriyel nedenidir ve sefalosporinlere karşı doğal dirençli olduğu için tedavisine Ampisilin eklenmelidir.
Estimated Time:2m 0s