Examkin

Question

4545 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Ataklar sırasında kan basıncı 210/115 mmHg210/115\text{ mmHg} olarak ölçülen hastanın plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin 55 katı yüksek bulunuyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide sol sürrenal bezde 4 cm4\text{ cm} çapında kitle saptanıyor. Hastaya feokromositoma tanısı konularak preoperatif hazırlık amacıyla fenoksibenzamin tedavisi başlanıyor.

Bu hastanın cerrahi öncesi medikal hazırlık sürecinde, taşikardiyi kontrol etmek amacıyla tedaviye eklenecek olan beta-blokörlerin kullanımıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Beta-blokaj, alfa-blokaj tam olarak sağlandıktan ve yeterli intravasküler hacim genişlemesi (volüm ekspansiyonu) yapıldıktan sonra başlanmalıdır.Answer
  2. B
    Beta-blokörler, alfa-blokajdan önce başlanarak katekolaminlerin kardiyak aritmi riski öncelikle ortadan kaldırılmalıdır.
  3. C
    Beta-blokaj tedavisi, alfa-blokaj ile eş zamanlı başlanarak hipertansif atakların süresi kısaltılmalıdır.
  4. D
    Volüm ekspansiyonu, cerrahi sonrası vazodilatasyona bağlı gelişebilecek şoku önlemek için sadece operasyon sabahı intravenöz olarak yapılmalıdır.
  5. E
    Sadece alfa-blokaj yeterli olup, postoperatif dönemde gelişebilecek dirençli hipoglisemiyi önlemek için beta-blokör kullanımından tamamen kaçınılmalıdır.

Answer

Beta-blokörlerin, alfa-blokaj tam olarak sağlandıktan ve yeterli intravasküler hacim genişlemesi yapıldıktan sonra başlanması gerektiğini belirten ifade doğrudur.
Doğru yaklaşım; alfa-blokajın tam olarak sağlanması (genellikle ortostatik hipotansiyon gözlenene kadar) ve ardından gelişen damar yatağı genişlemesini kompanse etmek için volüm desteği verilmesidir. Beta-blokörler ancak bu aşamalardan sonra, taşikardi devam ediyorsa güvenle eklenebilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu (triad: baş ağrısı, terleme, çarpıntı) ve tanısal bulgularını değerlendir.
Klasik feokromositoma tablosu ve sürrenal kitle varlığı.
Tedavi öncesi tanının kesinleştirilmesi gerekir.
2
Preoperatif medikal hazırlık sırasını belirle.
Alfa-blokaj -> Volüm Genişletme -> Beta-blokaj.
Sıralama hatası perioperatif mortaliteyi artırır.
3
Alfa-blokaj sonrası neden volüm genişletilmesi gerektiğini açıkla.
Kronik vazokonstriksiyona bağlı daralmış olan damar yatağının, alfa-blokajla genişlemesi sonucu oluşan rölatif hipovoleminin düzeltilmesi.
Operasyon sonrası ani hipotansiyonu ve operasyon öncesi refleks taşikardiyi önlemek.
4
Beta-blokajın zamanlamasını doğrula.
Sadece alfa-blokaj ve volüm desteği sonrası taşikardi veya aritmi varsa eklenmelidir.
Karşılanmamış alfa uyarısını (unopposed alpha stimulation) önlemek.

Key Concept

Feokromositomada preoperatif hazırlığın 'altın kuralı', alfa-blokajın (genellikle fenoksibenzamin) beta-blokajdan en az 22-33 gün önce başlanması ve bu süreçte intravasküler hacmin mutlaka genişletilmesidir.

Practice More

Feokromositomada cerrahi sırasında kitle manipülasyonu ile gelişen hipertansif krizlerin yönetiminde sodyum nitroprussid veya fentolamin kullanımını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s

Topics

TUS_CER__endokrin_cerrahi__feokromositoma

More questions from this topic