yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle takip edilmekteyken son bir hafta içinde başlayan aşırı susama, günde yaklaşık litre idrar çıkışı ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde idrar dansitesi , serum sodyum düzeyi ve serum osmolalitesi yüksek saptanıyor. Bu klinik tablonun (santral diabetes insipidus), hipofiz tutulumu gösteren metastatik bir sürece bağlı olduğu düşünülüyor. Bu hastadaki metastatik kitle ve hipofiz tutulum özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hipofiz adenomlarının aksine, doğrudan arteriyel beslenme nedeniyle öncelikle nörohipofizi (arka lob) tutma eğilimindedir.Answer
- BPortal venöz sistemin yoğunluğu nedeniyle en sık tutulum yeri adenohipofiz (ön lob) olup sıklıkla panhipopituitarizme yol açar.
- CTümör çevresindeki sağlam kortikotrof hücrelerde, sitoplazmik ara filament birikimi ile karakterize 'Crooke hiyalin değişimi' izlenmesi metastaz için tipiktir.
- DHistopatolojik olarak lenfositik hipofizit ile benzer şekilde yoğun plazma hücresi infiltrasyonu ve germinal merkezler gösterir.
- Esendromu kapsamında gelişen, çevre dokulara invazyon göstermeyen benign bir adenomdur.
Answer
Hipofiz metastazlarının hematojen yayılım ve direkt arteriyel beslenme farkı nedeniyle öncelikle nörohipofizi (arka lob) tutma eğiliminde olması.
Doğru seçenek, metastazların hematojen yayılım mekanizması gereği doğrudan arteriyel kan alan nörohipofizi tercih ettiğini belirtmektedir. Adenohipofiz, hipotalamo-hipofizeal portal sistem aracılığıyla dolaylı bir kan desteği alırken; nörohipofiz inferior hipofizeal arterlerden direkt beslenir. Bu durum, metastazların neden sıklıkla diabetes insipidusa yol açtığını açıklar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipofiz metastazlarının anatomik yerleşim tercihi (Nörohipofiz)
Practice More
Hipofize en sık metastaz yapan primer tümörleri (meme ve akciğer) ve diabetes insipidusun ayırıcı tanısındaki diğer selar kitleleri (kraniofaringioma) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s