yaşında, , fertilite istemi olan bir hastada anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial örneklemede "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" saptanmıştır. Hastaya fertilite koruyucu tedavi amacıyla günlük megestrol asetat tedavisi başlanmıştır. Tedavinin . ayında yapılan kontrol endometrial biyopsi sonucu yine "EIN" olarak raporlanmıştır. Bu klinik durumda yönetime dair aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- AMegestrol asetat dozu iki katına çıkarılarak ay sonra tekrar biyopsi planlanmalıdır.
- BTedaviye GnRH analogları eklenerek ay daha tıbbi izlem sürdürülmelidir.
- Hastada eş zamanlı invaziv karsinom riskinin yaklaşık olduğu vurgulanarak kesin cerrahi tedaviye (histerektomi) geçilmelidir.Answer
- DMevcut tedaviye Levonorgestrel salan intrauterin araç eklenerek ay sonra regresyon kontrolü yapılmalıdır.
- Eİnvaziv karsinom dışlanması amacıyla tanısal laparoskopi yapılarak overler ve pelvik lenf nodları değerlendirilmelidir.
Answer
Tıbbi tedaviye rağmen . ayda sebat eden EIN lezyonlarında, eş zamanlı invaziv kanser riskinin yaklaşık olduğu gerçeği göz önüne alınarak histerektomiye geçilmelidir.
Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN) tanısı alan bir hastada, histerektomi yapıldığında materyalde eş zamanlı (co-existing) invaziv karsinom saptanma oranı literatürde yaklaşık olarak bildirilmektedir. Bu nedenle, özellikle aylık medikal tedaviye yanıt vermeyen (persistan) vakalarda, fertilite isteği olsa dahi hastaya bu riskler anlatılarak kesin cerrahi tedavi olan histerektomi önerilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
EIN'de eş zamanlı invaziv kanser riski ve fertilite koruyucu tedavinin sınırları.
Practice More
Lynch sendromu olan hastalarda EIN yönetimi ve tarama protokollerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s