aylık bir erkek çocuk, iki gün önce akşam yemeği sırasında aniden başlayan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetiyle acil servise getiriliyor. Dış merkezde "akut bronşiolit" ön tanısıyla uygulanan mükerrer salbutamol tedavisine klinik yanıt alınamadığı belirtiliyor. Fizik muayenesinde sol akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hışıltı () saptanırken, sağ akciğer bulguları doğal olarak değerlendiriliyor. Çekilen arka-ön akciğer grafisinde sol akciğer sahasında belirgin hiperlusensi, sol interkostal aralıklarda genişleme ve mediastenin sağa yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için kesin tanıya ulaşmak ve tedaviyi gerçekleştirmek amacıyla planlanması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopiAnswer
- BFleksibl bronkoskopi ile havayolu değerlendirmesi
- Cİnhale salbutamol ve sistemik steroid tedavisine devam edilmesi
- DKistik fibrozis dışlanması amacıyla ter testi yapılması
- ESekonder bakteriyel pnömoni şüphesiyle intravenöz antibiyotik başlanması
Answer
Yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olan pediyatrik vakalarda rijit bronkoskopi en uygun yaklaşımdır.
Rijit bronkoskopi seçeneği doğrudur; çünkü ani başlayan solunumsal sıkıntı, tek taraflı ekspiratuar wheezing ve grafide saptanan obstrüktif amfizem (hiperlusensi ve mediastinal shift) bulguları yabancı cisim aspirasyonu için patognomoniktir. Bu durumda kesin tanı koymak ve hayatı tehdit edebilecek tıkanıklığı gidermek için rijit bronkoskopi uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yabancı cisim aspirasyonlarında rijit bronkoskopinin tanısal ve tedavi edici önceliği.
Alternative Method
Eğer akciğer grafisi normal olsaydı ancak şüphe yüksek kalsaydı, ekspiryum grafisi veya yan dekübit grafileri ile hava hapsi (air trapping) araştırılabilirdi.
Estimated Time:2m 0s