Examkin

Question

Difficulty: Very hardNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısıyla izlenen 3232 yaşında bir kadın hasta, bacaklarında yeni gelişen şişlik ve idrarda koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 155/95155/95 mmHg ve pretibial 3+3+ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin düzeyi 1.71.7 mg/dL, günlük idrarda protein miktarı 4.24.2 g, serum C3C_3 ve C4C_4 düzeyleri ise düşük saptanıyor. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde; dismorfik eritrositler, eritrosit silendirleri, lökosit silendirleri, granüler silendirler, geniş balmumu (waxy) silendirler ve oval yağ cisimcikleri bir arada görülüyor. Bu hastanın idrar tetkik bulguları ve klinik tablosuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. İdrar sedimentinde görülen bu zengin tablo 'teleskopik sediment' olarak adlandırılır ve sıklıkla Lupus nefriti gibi agresif süreçlere eşlik eder.Answer
  2. B
    Sedimentte görülen geniş balmumu (waxy) silendirler, böbrekteki hasarın çok yeni ve akut bir başlangıca sahip olduğunu kanıtlar.
  3. C
    İdrar sedimentinde saptanan bu bulgular, böbrek tutulumunun post-streptokoksik glomerulonefrit gibi daha selim seyirli bir patolojiye sahip olduğunu gösterir.
  4. D
    Sedimentte oval yağ cisimciklerinin saptanması, hastadaki primer problemin tübüler hasar olduğunu ve proteinürinin 'tübüler tipte' karakter taşıdığını gösterir.
  5. E
    Dipstik yöntemiyle saptanan proteinüri miktarı, idrardaki immünglobulin ve hafif zincirler gibi globülinleri saptamada albümine göre daha duyarlıdır.

Answer

İdrar sedimentinde görülen bu zengin tablo 'teleskopik sediment' olarak adlandırılır ve sıklıkla Lupus nefriti gibi agresif süreçlere eşlik eder.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın idrar sedimentinde görülen nefritik, nefrotik ve kronik hasar bulgularının (balmumu silendirler gibi) bir arada olmasını 'teleskopik sediment' terimiyle doğru eşleştirmektedir. Bu bulgu, Lupus nefriti gibi böbreğin tüm kompartmanlarını etkileyen agresif enflamatuar süreçler için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (ödem, hipertansiyon) ve laboratuvar verilerinin (proteinüri, düşük kompleman) değerlendirilmesi.
Hastanın hem nefritik (hipertansiyon, hematüri) hem de nefrotik (ödem, 4.24.2 g proteinüri) sendrom özelliklerini taşıdığı ve SLE'nin aktif olduğu belirlendi.
Vakadaki çoklu sistemik bulgular agresif bir glomerulonefrit (Lupus Nefriti) lehinedir.
2
İdrar sedimentindeki spesifik hücre ve silendir tiplerinin incelenmesi.
Dismorfik eritrosit/silendirler (aktif inflamasyon), yağ cisimcikleri (nefrotik süreç) ve balmumu silendirler (kronik hasar) bir arada saptandı.
Sedimentin 'zenginliği', hastalığın farklı aşamalarının aynı anda idrarda temsil edildiğini gösterir.
3
Bu sediment paterninin terminolojik olarak tanımlanması.
Bu tabloya 'teleskopik sediment' (telescoped sediment) adı verilir.
Terminoloji, teleskobun tüm odaklarını (akut, subakut, kronik) kapsayan bir görüntüyü temsil eder.

Key Concept

Teleskopik sediment, agresif glomerulonefritlerin (başta SLE olmak üzere) tanısında kullanılan ve nefritik, nefrotik ve kronik hasar bulgularını içeren kapsamlı bir sediment paternidir.

Practice More

Lupus nefritinde sedimentteki aktif bulguların (eritrosit silendirleri gibi) patolojik sınıflama (evreleme) ile olan korelasyonunu inceleyiniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic