Examkin

Question

Difficulty: Very hardAlkol ve Glikol Zehirlenmeleri

3232 yaşında bir erkek hasta, son 2424 saattir giderek artan bulantı, karın ağrısı ve görme bulanıklığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde fundoskopik incelemede optik diskte hiperemi ve belirgin ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Arteriyel kan gazında pH:7.08pH: 7.08, HCO3:8 mEq/LHCO_3: 8 \text{ mEq/L}, pCO2:24 mmHgpCO_2: 24 \text{ mmHg} ölçülüyor. Serum elektrolitlerinden hesaplanan anyon açığı (AGAG) 32 mEq/L32 \text{ mEq/L} (N:8−12N: 8-12) bulunurken, ölçülen serum osmolalitesi ile hesaplanan osmolalite arasındaki fark (osmoler açık) 7 mOsm/kg H2O7 \text{ mOsm/kg } H_2O (N<10N < 10) olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuyla ilgili aşağıdaki yorumlardan hangisi en doğrudur?

  1. Toksik alkol alımından sonra geçen sürenin uzun olması nedeniyle ana alkolün büyük kısmı asidik metabolitlere dönüşmüştür; bu durum osmoler açığın normal bulunmasına yol açabilir.Answer
  2. B
    Tablo izopropanol zehirlenmesi ile tam uyumludur; çünkü izopropanol anyon açığı yapmadan sadece osmoler açık artışına neden olur.
  3. C
    Osmoler açığın 10 mOsm/kg H2O10 \text{ mOsm/kg } H_2O altında olması, metanol veya etilen glikol gibi toksik alkollerin alımını kesin olarak ekarte ettirir.
  4. D
    Hastada gelişen optik disk ödeminin temel nedeni, etilen glikol metabolizması sonucu oluşan kalsiyum okzalat kristallerinin optik sinir kılıfında birikmesidir.
  5. E
    Fomepizol tedavisi sadece osmoler açığın 20 mOsm/kg H2O20 \text{ mOsm/kg } H_2O üzerinde olduğu erken evrelerde endikedir; asidoz gelişmiş hastalarda alkol dehidrogenaz inhibisyonu etkisizdir.

Answer

Toksik alkol alımından sonra geçen sürenin uzun olması nedeniyle ana alkolün büyük kısmı asidik metabolitlere dönüşmüştür; bu durum osmoler açığın normal bulunmasına yol açabilir.
Metanol ve etilen glikol gibi toksik alkoller alındığında, başlangıçta serumda yüksek konsantrasyonda bulunan ana alkol molekülleri ölçülen serum osmolalitesini artırarak geniş bir osmoler açık oluşturur. Ancak bu maddeler alkol dehidrogenaz (ADHADH) aracılığıyla formik asit (metanol için) veya glikolik asit (etilen glikol için) gibi asidik metabolitlere dönüştükçe, osmoler açık küçülürken anyon açığı artar. Hasta 2424 saat gibi geç bir sürede başvurduğu için ana alkolün çoğu metabolize olmuş ve osmoler açık normal sınırlara (<10< 10) gerilemiş, ancak asit birikimine bağlı olarak anyon açığı belirgin şekilde yükselmiştir. Bu tablo metanol zehirlenmesinin geç evresi için klasiktir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın asit-baz durumunu ve klinik bulgularını değerlendir.
Hastada ağır anyon açıklı metabolik asidoz (pH:7.08pH: 7.08, AG:32AG: 32) ve metanole özgü vizüel bulgular (optik disk ödemi) mevcuttur.
Metanol ve etilen glikol zehirlenmeleri yüksek anyon açıklı metabolik asidozun temel nedenlerindendir.
2
Osmoler açık ve anyon açığı arasındaki zamansal ilişkiyi analiz et.
Alkollerin kendisi osmoler açığı artırırken (erken evre), metabolitleri (formik asit, glikolik asit) anyon açığını artırır (geç evre).
Ana alkol (osmol) metabolize edildikçe osmolalite düşer ancak asit birikimi asidozu derinleştirir.
3
Geç başvuru faktörünü göz önünde bulundurarak laboratuvar verilerini yorumla.
Hastanın 2424 saat sonra başvurması, ana metanolün büyük oranda formik aside dönüştüğünü ve bu yüzden osmoler açığın 'yalancı normal' çıktığını açıklar.
Normal bir osmoler açık, geç dönem başvurularda toksik alkol zehirlenmesini dışlamaz.

Key Concept

Toksik alkol zehirlenmelerinde osmoler açık ve anyon açığı arasındaki ters orantılı zamansal değişim.
Rate this question

Topics

Alkol ve Glikol Zehirlenmeleri

More questions from this topic