Question

Difficulty: HardTüberküloz

1515 yaşında bir erkek çocuk; son 1010 gündür giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve akşamları yükselen hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen sıvının biyokimyasal ve mikroskobik incelemesinde; protein 5,25,2 g/dLg/dL, glukoz 4545 mg/dLmg/dL, 1400/mm31400/mm^3 hücre (%8585 lenfosit) ve Adenozin Deaminaz (ADA) düzeyi 7878 U/LU/L (N < 4040) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Bakteriyel ampiyem
  2. B
    Hodgkin lenfoma
  3. Tüberküloz plörizisiAnswer
  4. D
    Miyoplazma pnömonisi
  5. E
    Sarkoidoz

Answer

Verilen klinik ve laboratuvar bulguları (eksüda, lenfosit hakimiyeti, yüksek ADA) ışığında en olası tanı tüberküloz plörizisidir.
Tüberküloz plörizisi, özellikle adölesan dönemdeki çocuklarda akut veya subakut başlangıçlı plevral efüzyonun en önemli nedenlerinden biridir. Plevral sıvının eksüda niteliğinde olması (yüksek protein), lenfositlerin baskın olması ve Adenozin Deaminaz (ADA) enziminin 405040-50 U/LU/L eşik değerinin üzerinde bulunması tüberküloz tanısını güçlü bir şekilde destekler.

Step-by-Step Solution

1
Plevral sıvının karakterini belirle
Protein 5,25,2 g/dLg/dL (Eksüda)
Protein düzeyinin 33 g/dLg/dL üzerinde olması sıvının eksüda niteliğinde olduğunu gösterir.
2
Hücre tipini analiz et
%8585 lenfosit hakimiyeti
Kronik enfeksiyonlar (tüberküloz gibi) ve maligniteler plevral sıvıda lenfosit artışına neden olur.
3
Spesifik belirteci (ADA) değerlendir
ADA: 7878 U/LU/L (Yüksek)
Tüberküloz plörizisinde plevral sıvı ADA düzeyinin 405040-50 U/LU/L üzerinde olması tanısal değeri yüksek bir bulgudur.

Key Concept

Tüberküloz plörizisi tanısında plevral sıvı ADA düzeyinin ve lenfosit hakimiyetinin önemi

Practice More

Tüberküloz plörizisinde PPD testinin başlangıçta %30 vakada negatif (anerji) olabileceğini ve kesin tanı için plevra biyopsisinin gerekebileceğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question