Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

28 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda kan basıncı 75/4575/45 mmHg, nabız 130/dk130/dk, solunum sayısı 28/dk28/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede pelvik instabilite saptanması üzerine hastaya pelvik kuşak (binder) takılıyor ve masif transfüzyon protokolü başlatılıyor. FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomi yapılıyor. Laparotomide yaklaşık 15001500 ml hemoperitonyum ve grade IV dalak yaralanması izlenerek splenektomi uygulanıyor. Ancak splenektomi ve batın içi diğer odakların kontrolü sonrası hastanın kan basıncı 80/5580/55 mmHg, nabzı 120/dk120/dk olarak seyretmeye devam ediyor. Batın içi eksplorasyonda pelvik bölgede (Zon III) geniş, ancak ekspansiyon göstermeyen ve pulsatil olmayan retroperitoneal hematom izleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Pelvik retroperitoneal hematomun eksplore edilerek vasküler yaralanmanın onarılması
  2. B
    Bilateral internal iliyak arterlerin proksimalden ligasyonu
  3. Pelvik packing (tamponad) uygulanması ve ardından anjiyografi/embolizasyon planlanmasıAnswer
  4. D
    Pelvik kuşağın çıkarılarak acil eksternal fiksatör uygulamasına geçilmesi
  5. E
    Retroperitoneal hematomun diren konularak kapatılması ve hastanın yoğun bakıma sevki

Answer

Pelvik kaynaklı kanamanın kontrolü için retroperitoneal hematom açılmadan pelvik packing uygulanmalı ve hasta anjiyo-embolizasyon açısından değerlendirilmelidir.
Doğru yaklaşım, hemodinamik instabilitesi devam eden pelvik kırıklı hastada batın içi kanama kontrol edildikten sonra pelvik packing uygulanmasıdır. Künt travmaya bağlı pelvik retroperitoneal hematomlar (Zon III), penetran bir yaralanma yoksa veya hematom hızla genişlemiyorsa eksplore edilmemelidir. Pelvik packing hem venöz kanamaları kontrol eder hem de hastayı anjiyo-embolizasyon gibi definitif arteriyel müdahalelere hazırlamak için zaman kazandırır.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik parametrelerin splenektomi sonrası tekrar değerlendirilmesi
Hastanın hala şok tablosunda (hipotansif ve taşikardik) olduğunun tespiti.
Batın içi odak kontrol edilmesine rağmen instabilite sürüyorsa, kanama kaynağı batın dışı (pelvik retroperiton) olmalıdır.
2
Retroperitoneal hematomun (Zon III) özelliklerinin değerlendirilmesi
Geniş ancak non-ekspansif ve non-pulsatil bir hematom izlenmesi.
Künt travmalarda pelvik hematomlar tamponad etkisini yitirmemek için eksplore edilmez.
3
Pelvik packing (tamponad) uygulaması
Pelvik venöz pleksus ve kemik yüzeylerden olan kanamanın mekanik olarak durdurulması.
Pelvik kanamaların büyük çoğunluğu venözdür ve packing ile kontrol altına alınabilir.
4
Anjiyografi ve embolizasyon hazırlığı
Olası arteriyel kanama odaklarının (örn. A. iliaca interna dalları) tespiti ve kapatılması.
Packing'e rağmen instabilitesi süren hastalarda arteriyel kanama ihtimali yüksektir.

Key Concept

Künt travma sonrası hemodinamik olarak instabil pelvik kırıklı hastada, batın içi odaklar kontrol edildikten sonra persistent şok varsa Zon III hematomu açılmamalı, pelvik packing ve anjiyo-embolizasyon uygulanmalıdır.

Practice More

Penetran travma sonrası oluşan Zon III hematomlarının yönetimindeki temel farkları (zorunlu eksplorasyon) gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic