Examkin

Question

Difficulty: Very hardÖzofagus Tümörleri

Disfaji ve 1010 kg kilo kaybı şikayetiyle başvuran 6868 yaşında erkek hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; gastroözofageal bileşke (mide kıvrımlarının başladığı seviye) kesici dişlerden 3939 cm mesafede saptanmıştır. Bu bileşkenin 11 cm proksimalinden başlayıp, 33 cm distaline uzanan, lümeni yarı sirküler daraltan ülsere kitle izlenmiştir. Biyopsisi adenokarsinom olarak raporlanan ve yapılan evrelemede çölyak lenf nodu metastazı saptanmayan (cT3N1M0cT3N1M0) bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Preoperatif kemoradyoterapiyi takiben Ivor-Lewis tipi özofajektomi ve gastrik pull-up
  2. B
    McKeown tipi üç kesili özofajektomi ve servikal anastomoz uygulaması
  3. Preoperatif kemoradyoterapi sonrası distal özofagus rezeksiyonu ile birlikte total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonuAnswer
  4. D
    Sadece definitif kemoradyoterapi ve lümen içi palyatif stent uygulaması
  5. E
    Preoperatif total parenteral beslenme desteği ve ardından Billroth II subtotal gastrektomi

Answer

Preoperatif kemoradyoterapi sonrası distal özofagus rezeksiyonu ile birlikte total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
Vakadaki tümörün merkezi, gastroözofageal bileşkenin 11 cm distalinde (4040. cm) yer aldığı için Siewert Tip II (gerçek kardia kanseri) kategorisindedir. Lokal ileri evre (cT3N1cT3N1) olması nedeniyle güncel yaklaşım preoperatif kemoradyoterapi (neoadjuvan tedavi) uygulanması ve ardından cerrahi rezeksiyondur. Tip II tümörlerde onkolojik prensipler gereği distal özofagus rezeksiyonunu da içeren total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu en uygun küratif seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Siewert sınıflaması için tümör merkezini hesapla
Tümör 3838. cm'de başlayıp 4242. cm'de bitmektedir. Merkez: (38+42)/2=40(38 + 42) / 2 = 40. cm.
Siewert tipi, tümörün merkezinin gastroözofageal bileşkeye (GEB) olan mesafesine göre belirlenir.
2
Merkezin GEB'e olan göreceli konumunu belirle
GEB 3939. cm'dedir. Merkez (4040. cm), GEB'in 11 cm distalindedir.
GEB'in 11 cm proksimali ile 22 cm distali arasındaki tümörler Siewert Tip II (Gerçek kardia kanseri) olarak tanımlanır.
3
Evreye (cT3N1M0cT3N1M0) göre tedavi stratejisini seç
Lokal ileri evre (T3T3 veya N+N+) adenokarsinomlarda preoperatif kemoradyoterapi standarttır.
CROSS protokolü gibi çalışmalar neoadjuvan tedavinin sağkalım avantajını kanıtlamıştır.
4
Siewert Tip II için uygun cerrahi prosedürü belirle
Genişletilmiş total gastrektomi (distal özofagus rezeksiyonu ile birlikte).
Tip II tümörlerde gastrik yaklaşım (total gastrektomi) veya özofageal yaklaşım (özofajektomi) kullanılabilir; ancak Tip II'nin klasik cerrahisi distal özofagusu da içeren total gastrektomidir.

Key Concept

Siewert sınıflamasına göre gastroözofageal bileşke tümörlerinin cerrahi yönetimi
Rate this question

Topics

Özofagus Tümörleri

More questions from this topic