yaşında erkek hasta, yaklaşık aydır devam eden ve medikal tedaviye dirençli epigastrik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde; küçük kurvatur üzerinde, özofagogastrik bileşkeye cm mesafede yerleşimli, cm çapında, tabanı temiz bir ülser izleniyor. Ülserden alınan çok sayıda biyopsinin sonucu benign olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Distal gastrektomi ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonu (Csendes prosedürü)Answer
- BTrunkal vagotomi ve Antrektomi (Billroth I)
- CTrunkal vagotomi ve Piloroplasti
- DLokal ülser eksizyonu ve trunkal vagotomi
- EProksimal gastrik vagotomi (Yüksek selektif vagotomi)
Answer
En uygun cerrahi yaklaşım, distal gastrektominin küçük kurvatur boyunca yukarı uzatıldığı ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonun yapıldığı Csendes prosedürüdür.
Csendes prosedürü, proksimal küçük kurvatur yerleşimli (Johnson Tip IV) ülserlerin rezeksiyonu için geliştirilmiş bir tekniktir. Bu yöntemde distal gastrektomi yapılırken rezeksiyon hattı küçük kurvatur boyunca ülseri içerecek şekilde yukarı (proksimale) uzatılır ve rekonstrüksiyon Roux-en-Y gastrojejunostomi ile tamamlanır. Bu sayede hem ülser eksize edilmiş olur hem de asit sekresyonu düşük olan bu hastalarda gelişebilecek reflü önlenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Johnson sınıflamasına göre Tip IV gastrik ülserlerin cerrahisinde ülseri içeren genişletilmiş rezeksiyon (Csendes) gereklidir.
Practice More
Johnson sınıflamasındaki diğer tiplerin (Tip I-V) yerleşim yerlerini ve bu tiplerdeki asit sekresyon düzeylerini (normal/düşük vs yüksek) tekrar ediniz.
Alternative Method
Tarihsel olarak bu hastalarda 'Kelling-Madlener' prosedürü (ülseri yerinde bırakıp distal gastrektomi yapmak) uygulanmış olsa da, ülserin malignite riski ve nüks nedeniyle günümüzde ülseri içeren rezeksiyonlar (Csendes vb.) altın standarttır.
Estimated Time:2m 0s